„Neišsiurbk“: kodėl mirštantys gydytojai atsisako būti gydomi

2024 Autorius: Seth Attwood | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-16 16:11

Pietų Kalifornijos medicinos mokslų daktaras Kenas Murray'us paaiškino, kodėl daugelis gydytojų nešioja „Do Not Pump“pakabukus ir kodėl jie nusprendžia mirti nuo vėžio namuose.

Išeiname tyliai

„Prieš metus Charlie, gerbiamas ortopedas chirurgas ir mano mentorius, savo skrandyje aptiko gumbą. Jam buvo atlikta diagnostinė operacija. Buvo patvirtintas kasos vėžys.

Diagnostiką atliko vienas geriausių šalies chirurgų. Jis pasiūlė Charlie gydymą ir operaciją, kuri patrigubintų tokios diagnozės gyvenimo trukmę, nors gyvenimo kokybė būtų žema.

Čarlio šis pasiūlymas nedomino. Kitą dieną jis buvo išrašytas iš ligoninės, uždarė savo praktiką ir į ligoninę nebegrįžo. Vietoj to, jis visą likusį laiką skyrė šeimai. Diagnozavus vėžį, jo sveikata buvo kuo geresnė. Charlie nebuvo gydomas chemoterapija ar spinduliuote. Po kelių mėnesių jis mirė namuose.

Šia tema kalbama retai, bet miršta ir gydytojai. Ir jie nemiršta kaip kiti žmonės. Stebina tai, kaip retai gydytojai kreipiasi į gydytoją, kai byla baigiasi. Gydytojai kovoja su mirtimi, kai kalbama apie savo pacientus, bet yra labai ramūs dėl savo mirties. Jie tiksliai žino, kas bus. Jie žino, kokias galimybes turi. Jie gali sau leisti bet kokį gydymą. Bet jie išeina tyliai.

Natūralu, kad gydytojai nenori mirti. Jie nori gyventi. Tačiau jie pakankamai išmano apie šiuolaikinę mediciną, kad suprastų galimybių ribas. Jie taip pat pakankamai žino apie mirtį, kad suprastų, ko žmonės labiausiai bijo – mirties kankinant ir vienišiems. Gydytojai apie tai kalba su savo šeimomis. Gydytojai nori įsitikinti, kad atėjus laikui jų niekas didvyriškai neišgelbės nuo mirties, sulaužydamas šonkaulius, bandydamas atgaivinti krūtinės ląstos paspaudimais (būtent taip nutinka, kai masažas atliekamas teisingai).

Beveik visi sveikatos priežiūros darbuotojai bent kartą yra buvę „bevaisingo gydymo“liudininkais, kai nebuvo jokių šansų, kad nepagydomai sergantis pacientas pasveiks nuo naujausių medicinos pasiekimų. Bet ligonio skrandis perplėštas, į jį įsmeigti vamzdeliai, prijungti prie aparatų ir apsinuodyti vaistais. Taip nutinka intensyviosios terapijos srityje ir kainuoja dešimtis tūkstančių dolerių per dieną. Už šiuos pinigus žmonės perka kančias, kurių nesukelsime net teroristams.

Neteko suskaičiuoti, kiek kartų mano kolegos man pasakė maždaug taip: „Pažadėk, kad jei pamatysi mane tokią būseną, nieko nepadarysi“. Jie tai sako visiškai rimtai. Kai kurie gydytojai nešioja pakabučius su užrašu „Nesiurbti“, kad gydytojai jiems nespaustų krūtinės. Netgi mačiau vieną žmogų, kuris pasidarė tokią tatuiruotę.

Gydyti žmones sukeliant jiems kančias yra nepakeliama. Gydytojai mokomi nerodyti savo jausmų, o tarpusavyje aptaria tai, ką išgyvena. „Kaip žmonės gali taip kankinti savo artimuosius?“– toks klausimas persekioja daugelį gydytojų. Įtariu, kad priverstinis kančių sukėlimas pacientams šeimų prašymu yra viena iš priežasčių, kodėl sveikatos priežiūros darbuotojų tarpe alkoholizmas ir depresija, palyginti su kitų profesijų atstovais, yra aukšti. Man asmeniškai tai buvo viena iš priežasčių, kodėl pastaruosius dešimt metų nepraktikuoju ligoninėje.

Kas nutiko? Kodėl gydytojai skiria gydymo būdus, kurių patys sau nepaskirtų? Atsakymas, paprastas ar ne, yra pacientai, gydytojai ir visa medicinos sistema.

Įsivaizduokite tokią situaciją: žmogus nualpo ir greitosios medicinos pagalbos automobiliu buvo atvežtas į ligoninę. Šio scenarijaus niekas nenumatė, todėl iš anksto nebuvo sutarta, ką tokiu atveju daryti. Ši situacija yra tipiška. Artimieji išsigandę, šokiruoti ir sutrikę dėl daugybės gydymo galimybių. Galva sukasi.

Kai gydytojai klausia: „Ar norite, kad mes viską padarytume?“, šeima atsako „taip“. Ir prasideda pragaras. Kartais šeima labai nori „viską padaryti“, bet dažniau šeima tiesiog nori, kad tai būtų daroma per protingas ribas. Problema ta, kad paprasti žmonės dažnai nežino, kas yra pagrįsta, o kas ne. Suglumę ir sielvartaujantys jie gali neklausti ir negirdėti, ką sako gydytojas. Tačiau gydytojai, kuriems įsakyta „daryti viską“, darys viską be samprotavimų, ar tai pagrįsta, ar ne.

Tokių situacijų pasitaiko nuolat. Reikalą apsunkina kartais visiškai nerealūs lūkesčiai dėl gydytojų „galios“. Daugelis žmonių mano, kad dirbtinis širdies masažas yra saugus būdas gaivinti, nors dauguma žmonių vis tiek miršta arba išgyvena kaip sunkiai neįgalūs (jei pažeidžiamos smegenys).

Priėmiau šimtus pacientų, kurie buvo atvežti į mano ligoninę po gaivinimo dirbtiniu širdies masažu. Tik vienas iš jų – sveikas vyras su sveika širdimi, iš ligoninės išėjo pėsčiomis. Jei pacientas sunkiai serga, senas arba jam nustatyta mirtina diagnozė, geros gaivinimo baigties tikimybė beveik nėra, o kentėjimo tikimybė yra beveik 100%. Žinių trūkumas ir nerealūs lūkesčiai lemia netinkamus gydymo sprendimus.

Žinoma, dėl šios situacijos kalti ne tik pacientų artimieji. Gydytojai patys sukuria nenaudingą gydymą. Problema ta, kad net gydytojai, kurie nekenčia tuščio gydymo, yra priversti patenkinti pacientų ir jų šeimų norus.

Įsivaizduokite: giminaičiai į ligoninę atvežė prastos prognozės pagyvenusį žmogų, verkimą ir isteriją. Tai pirmas kartas, kai jie kreipiasi į gydytoją, kuris gydys jų mylimąjį. Jiems jis yra paslaptingas nepažįstamasis. Tokiomis sąlygomis itin sunku užmegzti pasitikėjimo santykius. O jei gydytojas pradeda diskutuoti apie gaivinimą, žmonės linkę įtarinėti, kad jis nenorės sukti sunkios bylos, taupo pinigus ar savo laiką, ypač jei gydytojas pataria nebetęsti gaivinimo.

Ne visi gydytojai moka bendrauti su pacientais suprantama kalba. Kažkas labai kategoriškas, kažkas snobiškas. Tačiau visi gydytojai susiduria su panašiomis problemomis. Kai reikėdavo paaiškinti paciento artimiesiems apie įvairias gydymo galimybes prieš mirtį, kuo anksčiau pasakiau tik apie tas galimybes, kurios buvo pagrįstos tomis aplinkybėmis.

Jei mano šeima siūlydavo nerealius variantus, aš jiems paprasta kalba perteikdavau visas neigiamas tokio gydymo pasekmes. Jei šeima vis dėlto reikalavo gydymo, kuris, mano manymu, yra beprasmis ir žalingas, pasiūliau juos perkelti pas kitą gydytoją ar kitą ligoninę.

Gydytojai atsisako gydymo, o pakartotinio gydymo

Ar turėjau atkakliau įtikinėti artimuosius negydyti nepagydomai sergančių pacientų? Kai kurie atvejai, kai atsisakiau gydyti pacientą ir nukreipiau pas kitus gydytojus, mane vis dar persekioja.

Vienas iš mano mėgstamiausių pacientų buvo advokatas iš garsaus politinio klano. Ji sirgo sunkiu diabetu ir siaubinga kraujotaka. Ant kojos yra skausminga žaizda. Stengiausi padaryti viską, kad išvengčiau hospitalizacijos ir operacijos, suprasdama, kokios pavojingos jai yra ligoninės ir chirurgija.

Ji vis tiek kreipėsi į kitą gydytoją, kurio aš nepažinojau. Tas gydytojas beveik nežinojo šios moters ligos istorijos, todėl nusprendė ją operuoti – apeiti abiejų kojų trombozines kraujagysles. Operacija nepadėjo atstatyti kraujotakos, neužgijo ir pooperacinės žaizdos. Pėdose išsivystė gangrena, moteriai amputuotos abi kojos. Po dviejų savaičių ji mirė garsiojoje ligoninėje, kurioje buvo gydoma.

Gydytojai ir pacientai dažnai tampa sistemos, kuri skatina per daug gydyti, aukomis. Gydytojai kai kuriais atvejais gauna atlyginimą už kiekvieną atliekamą procedūrą, todėl daro viską, ką gali, nepaisant to, ar procedūra padeda, ar kenkia, kad tik užsidirbtų pinigų. Daug dažniau gydytojai baiminasi, kad paciento šeima paduosi į teismą, todėl daro viską, ko šeima prašo, nepareikšdami savo nuomonės paciento šeimai, kad nekiltų problemų.

Sistema gali praryti pacientą, net jei jis iš anksto pasiruošęs ir pasirašęs reikiamus popierius, kur išsakė pageidavimus gydytis prieš mirtį. Vienas iš mano pacientų, Džekas, daug metų serga ir jam buvo atlikta 15 didelių operacijų. Jam buvo 78 metai. Po visų posūkių Džekas man visiškai nedviprasmiškai pasakė, kad niekada ir jokiomis aplinkybėmis nenorėjo dirbti su ventiliatoriumi.

Ir tada vieną dieną Džeką ištiko insultas. Jis be sąmonės buvo nuvežtas į ligoninę. Žmonos ten nebuvo. Gydytojai padarė viską, kad jį išpumpuotų, ir perkėlė į reanimacijos skyrių, kur prijungė prie ventiliatoriaus. Džekas to bijojo labiau nei bet ko savo gyvenime! Nuvykusi į ligoninę aptariau Džeko pageidavimus su personalu ir jo žmona. Remdamasis dokumentais, sudarytais dalyvaujant Džekui ir jo pasirašytais, man pavyko atjungti jį nuo gyvybę palaikančios įrangos. Tada aš tiesiog atsisėdau ir atsisėdau su juo. Po dviejų valandų jis mirė.

Nepaisant to, kad Džekas surašė visus reikiamus dokumentus, jis vis tiek mirė ne taip, kaip norėjo. Sistema įsikišo. Be to, kaip vėliau sužinojau, viena iš slaugytojų mane apgavo, kad atjungiau Džeką nuo aparatų, o tai reiškė, kad įvykdžiau žmogžudystę. Bet kadangi Džekas visus savo pageidavimus buvo parašęs iš anksto, man nieko nebuvo.

Tačiau policijos tyrimo grėsmė bet kuriam gydytojui kelia baimę. Man būtų buvę lengviau Jacką palikti ligoninėje ant aparato, o tai aiškiai prieštaravo jo norams. Aš netgi uždirbčiau daugiau pinigų, o Medicare gautų sąskaitą už papildomus 500 000 USD. Nenuostabu, kad gydytojai yra linkę per daug gydyti.

Tačiau gydytojai vis tiek nepersigydo. Jie kasdien mato pakartotinio gydymo poveikį. Beveik kiekvienas gali rasti būdą, kaip ramiai numirti namuose. Mes turime daug būdų, kaip sumažinti skausmą. Hospiso pagalba padeda nepagydomai sergantiems žmonėms patogiai ir oriai praleisti paskutines gyvenimo dienas, o ne kentėti dėl nereikalingo gydymo.

Stebina tai, kad hospise slaugomi žmonės gyvena ilgiau nei tos pačios būklės žmonės, kurie gydomi ligoninėje. Maloniai nustebau, kai per radiją išgirdau, kad garsus žurnalistas Tomas Wickeris „mirė ramiai namuose, apsuptas savo šeimos“. Tokių atvejų, ačiū Dievui, pasitaiko vis dažniau.

Prieš keletą metų mano vyresnįjį pusbrolį Torchą (žibintuvėlis - deglas, deglas; Fakelas gimė namuose deglo šviesoje) ištiko priepuolis. Kaip paaiškėjo, jis sirgo plaučių vėžiu su metastazėmis smegenyse. Kalbėjausi su įvairiais gydytojais ir sužinojome, kad taikant agresyvų gydymą, kuris reikšdavo tris ar penkis apsilankymus ligoninėje dėl chemoterapijos, jis gyvens apie keturis mėnesius. Torch nusprendė nesigydyti, persikėlė gyventi pas mane ir vartojo tik tabletes nuo smegenų edemos.

Kitus aštuonis mėnesius gyvenome savo malonumui, kaip vaikystėje. Pirmą kartą gyvenime nuvykome į Disneilendą. Sėdėjome namuose, žiūrėjome sporto programas ir valgėme tai, ką gaminau. Torch net atsigavo iš savo namų niekų. Jo nekankino skausmas, o nuotaika buvo kovinga. Vieną dieną jis nepabudo. Jis tris dienas miegojo komos būsenoje, o paskui mirė.

Torchas nebuvo gydytojas, bet žinojo, kad nori gyventi, o ne egzistuoti. Ar mes visi nenorime to paties? Kalbant apie mane asmeniškai, mano gydytojas buvo informuotas apie mano pageidavimus. Tyliai išeisiu į naktį. Kaip mano mentorius Čarlis. Kaip mano pusbrolis Torchas. Kaip mano kolegos yra gydytojai.