Poliomielitas. Žalinga arogancija

2024 Autorius: Seth Attwood | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-16 16:11

Viena iš globaliausių ir brangiausių Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) ir visų šalių sveikatos pareigūnų iniciatyvų jau daugelį metų buvo pasaulinė kova siekiant išnaikinti žmogaus poliomielito virusą. Šiandien ši kova taip pat toli nuo savo tikslo, kaip ir prieš dešimtmečius.

Skiepijimo priešininkai ir šalininkai diskutuoja apie skiepų žalingumą/naudingumą apskritai jau daugiau nei du šimtus metų. Šiame straipsnyje kalbėsime apie vieną konkrečią ligą, apie vakcinas nuo jos ir su ja susijusių medicininių bei paramedicininių manipuliacijų istoriją. Ši liga yra žmogaus poliomielitas.

Norint geriau suprasti, biologinės ir medicininės detalės yra būtinos. Toliau pateikiamos tik oficialios, „pagrindinės“medicinos pareigos, jei nenurodyta kitaip. Taigi, poliomielitas (poliomielitas (graikų k.) – pilkas, myelos – smegenys) yra ūmi virusinė infekcija, galinti paveikti nervų sistemą (pilkąją nugaros smegenų medžiagą), išsivystant periferiniam paralyžiui. Sukėlėjas yra RNR turintis Enterovirus genties Picomaviridae šeimos virusas. Yra žinomi 3 viruso serotipai. Patogenas gali paveikti nugaros smegenų pilkosios medžiagos motorinius neuronus ir motorinių kaukolės nervų branduolį. Kai sunaikinama 40-70% motoneuronų, atsiranda parezė, per 75% - paralyžius.

Vienintelis žinomas infekcijos rezervuaras ir šaltinis yra žmogus (sergantis ar nešiotojas). Dauguma atvejų yra besimptomiai (iš išorės neaišku, kad žmogus serga). Infekcija plinta fekaliniu-oraliniu būdu, per tiesioginį ar netiesioginį kontaktą su išmatomis. Ligos fiksuojamos bet kuriame amžiuje, bet dažniau vaikams iki 5 metų. Mažiems vaikams stebėkite vadinamąją. abortinė forma (daugiau nei 90% visų atvejų), kuriai būdinga lengva eiga ir nervų sistemos pažeidimo nebuvimas. Liga išsivysto praėjus 3-5 dienoms po kontakto ir tęsiasi šiek tiek pakilusia kūno temperatūra, negalavimu, silpnumu, galvos skausmu, vėmimu, gerklės skausmu. Pasveikimas vyksta per 24-72 val.1% atvejų išsivysto sunkesnė, bet ir ne paralyžinė forma - laikinas smegenų dangalų uždegimas (poliomeningitas)

Paralyžiuotos formos inkubacinis laikotarpis yra 7-21 diena (pacientams, kurių imunitetas nusilpęs - iki 28 dienų), po to seka paruošiamasis laikotarpis (1-6 dienos), kurio gali ir nebūti. Šiuo metu atsiranda intoksikacija (karščiavimas, galvos skausmas, silpnumas, mieguistumas), katarinis viršutinių kvėpavimo takų uždegimas, viduriavimas, vėmimas. Tada ateina paralyžinis laikotarpis (1-3 dienos). Tai pasireiškia žemu raumenų tonusu (hipotenzija), pažeistų raumenų refleksų susilpnėjimu arba jų nebuvimu ir greitai besivystančia jų atrofija – tokia simptomatika vadinama ūminiu suglebusiu paralyžiumi (AFP, angliškai – AFP). Paralyžinė forma nuo pirmųjų dienų yra sunki, 30-35% yra vadinamoji. bulbarinė forma (su pažeidimu už kvėpavimą atsakingiems raumenims). Iš tikrųjų ligos sunkumą lemia kvėpavimo nepakankamumas. Ir galiausiai ateina laikotarpis, per kurį pažeisti raumenys atsistato – per kelias dienas. Sunkiais atvejais pasveikimas gali užtrukti kelis mėnesius ar net metus, kartais visiškas pasveikimas neįvyksta. Paralyžinių ir neparalyžinių poliomielito formų skaičiaus santykis XX amžiaus epidemijose. išsivysčiusiose šalyse pagal įvairius šaltinius - nuo 0,1% iki 0,5% (1: 200-1: 1000). Didžiausia rizika susirgti paralyžiniu poliomielitu yra: ligoniams, kurių imunitetas yra nepakankamas, prastai maitinamiems ir nusilpusiems vaikams bei nėščiosioms, kurios nėra apsaugotos nuo poliomielito viruso.

Reikia pabrėžti svarbų dalyką – nuo poliomielito viruso atradimo 1909 mir iki XX amžiaus vidurio bet koks ūmus suglebęs paralyžius (AFP) buvo laikomas poliomielitu. Paradoksalu, tačiau poliomielito paralyžius laikomas vienintele infekcine liga, kurios dažnis smarkiai išaugo XIX amžiaus pabaigoje ir XX amžiaus pradžioje, o pagrindinės epidemijos ištiko XX amžiaus 30, 40 ir 50 dešimtmečius. Tuo pačiu metu nepakankamai išsivysčiusiose šalyse AFP dažnis išliko mažas, net vienas. Pavyzdžiui, tarp amerikiečių karių Kinijoje, Japonijoje ir Filipinuose buvo paralyžinio poliomielito protrūkių, o vietiniai vaikai ir suaugusieji nesirgo. 1954 m. buvo užfiksuoti 246 JAV kariškių paralyžiaus atvejai Filipinuose (įskaitant šeimas), 52 mirties atvejai, o tarp filipiniečių neužregistruota nė vieno atvejo. Be to, remiantis turima statistika, AFP dažniau paveikė turtingesnius gyventojų sluoksnius nei neturtinguosius. Esamos „pagrindinės“hipotezės leidžia teigti, kad dėl gerėjančios savijautos ir pagerėjusio sanitarinio bei higieninio režimo žmonės vėliau pradėjo užsikrėsti poliomielito virusu ir atitinkamai susirgti komplikuotomis formomis („higienos“teorija). Šiame straipsnyje aš nenagrinėsiu vertų hipotezių apie AFP ryšį su skiepijimu nuo raupų, dieta, dirbtiniu maitinimu ir pan. Tačiau faktas yra tas, kad paralyžinės formos poliomielito rizika didėja dėl ūmių ligų, patirtų prieš pat paralyžių, ir nuo jau minėtų imuninių trūkumų, laikinų ir nuolatinių.

Kad ir kaip ten būtų, ūmus suglebęs paralyžius kėlė didelę grėsmę – AFP atvejų skaičius epidemijos piko metu, pavyzdžiui, vien JAV buvo apie 50 000 atvejų per metus, o mirtingumas pirmųjų epidemijų metu siekė 5- 10 procentų – dažniausiai nuo pneumonijos, išsivystančios kvėpavimo nepakankamumo fone sergant bulbarine ligos forma (toliau – mirtingumas procentais nuo AFP / paralyžinės poliomielito formos). Palaipsniui gydytojai pasiekė mirtingumo mažėjimą, keisdami pacientų valdymo taktiką, įskaitant vadinamųjų. „Geležiniai plaučiai“– plaučių ventiliacijos įtaisai dėl neigiamo krūtinės spaudimo sukūrimo. Pavyzdžiui, mirčių skaičius Niujorke nuo 1915 iki 1955 m. sumažėjo 10 kartų.

Akivaizdu, kad išsivysčiusiose šalyse poliomielito paralyžius buvo didžiausias visuomenės dėmesys. Ligoninių salės, užpildytos „geležiniais plaučiais“, kuriose guli vaikai, tapo sveikatos apsaugos sistemos dalimi ir tipišku žiniasklaidos siužetu. Gydymas išliko simptominis. Klasikinė kovos su epidemininėmis ligomis priemonė – karantinas – aktyviai naudojama nuo 1916 m., tačiau nedavė jokio efekto. Neparalyžinės ligos formos dažnai buvo nepastebimos ir buvo taip išplitusios, kad tektų izoliuoti praktiškai visą populiaciją. Gydytojai turėjo dar vieną neišnaudotą kovos su infekcija priemonę – skiepą.

Buvo dedamos didžiulės pastangos sukurti vakciną nuo poliomielito viruso, ypač Jungtinėse Valstijose. Johnas Endersas 1949 m. sukūrė metodą, kaip auginti virusą mėgintuvėlyje, dirbtinėje ląstelių terpėje. Tai leido sukurti daugybę virusų. Iki šio darbo vienintelis patikimas virusų šaltinis buvo juo užsikrėtusių beždžionių nervinis audinys. Kita vertus, buvo manoma, kad virusas gali daugintis tik nervinėse ląstelėse, o gauti ir išlaikyti šių ląstelių kultūras buvo itin sunku. Endersas ir jo bendradarbiai Welleris ir Robbinsas sugebėjo rasti sąlygas, kuriomis poliomielito virusas gerai dauginasi žmonių ir beždžionių embrioninių ląstelių kultūroje. (1954 m. už tai jie gavo Nobelio premiją).

1953 metais Jonas Salkas sukūrė savo vakciną nuo poliomielito – jis teigė suradęs būdą, kaip formaldehidu inaktyvuoti („nužudyti“) virusą, šildyti ir pakeisti rūgštingumą, tačiau išlaikyti „imunogeniškumą“– gebėjimą sukelti žmogaus sukurti specifinius antikūnus prieš poliomielito virusą. Šie antikūnai turėjo bent jau išgelbėti žmogų nuo sunkios ligos eigos infekcijos atveju. Tokio tipo vakcinos su inaktyvuotu virusu vadinamos IPV (IPV, inaktyvuotos poliomielito vakcinos). Tokios vakcinos teoriškai negali sukelti ligų, o jomis paskiepytas žmogus nėra užkrečiamas. Vartojimo būdas yra injekcija į minkštuosius audinius.

[Pažymėtina, kad pirmoji chemiškai inaktyvuota poliomielito vakcina buvo išbandyta 1935 m. Mirusių ir suluošintų vaikų, sergančių paralyžiumi, procentas dėl šio eksperimento buvo toks didelis, kad visi darbai buvo sustabdyti.]

Salko darbas su jo vakcina buvo finansuojamas 1 milijonu dolerių iš Rooseveltų šeimos poliomielito tyrimų paramos fondo. Buvo manoma, kad JAV prezidentas F. D. Rooseveltas jau suaugęs sirgo poliomielitu, po kurio galėjo judėti tik invalido vežimėlyje. Įdomu tai, kad šiandien manoma, kad Rooseveltas nesirgo poliomielitu, nes jo simptomai labai skyrėsi nuo klasikinių simptomų.

1954 m. Salk vakcina buvo išbandyta vietoje. Šiems tyrimams vadovavo Thomas Francis (su juo Salkas anksčiau sukūrė vakciną nuo gripo) ir yra bene didžiausi iki šiol atlikti bet kurios vakcinos bandymai. Juos finansavo privatus Nacionalinis kūdikių paralyžiaus fondas (taip pat žinomas kaip Dimesų maršas), kainavo 6 milijonus dolerių (apie 100 milijonų dabartinėmis kainomis) ir dalyvavo daugybė savanorių. Manoma, kad vakcinos veiksmingumas buvo 83% atliekant tyrimus su 2 milijonais vaikų.

Tiesą sakant, Pranciškaus pranešime buvo tokia informacija: 420 000 vaikų buvo paskiepyti trimis vakcinos dozėmis, kuriose yra trijų tipų inaktyvuotų virusų. Kontrolinę grupes sudarė 200 000 vaikų, vartojusių placebą, ir 1 200 000 neskiepytų vaikų. Kalbant apie bulbarinę paralyžiaus formą, efektyvumas svyravo nuo 81% iki 94% (priklausomai nuo viruso tipo), kitų paralyžiaus formų atveju efektyvumas buvo 39-60%, atsižvelgiant į neparalyžiuojančias formas., jokio skirtumo su kontrolinėmis grupėmis nenustatyta. Be to, visi buvo paskiepyti antroje klasėje, o kontrolinėje grupėje buvo įvairaus amžiaus vaikai. Galiausiai tie, kurie poliomielitu susirgo po pirmos vakcinacijos, buvo laikomi neskiepytais!

Galiausiai tais pačiais 1954-aisiais buvo iškovota pirmoji rimta „pergalė“prieš poliomielitą. Tai atsitiko taip: iki 1954 metų „paralyžinio poliomielito“diagnozė buvo nustatyta, jei ligoniui paralyžiaus simptomai pasireiškė 24 valandas. Jis buvo ORP sinonimas. Po 1954 m., norint diagnozuoti „paralyžinį poliomielitą“, reikėjo, kad pacientas turėtų paralyžiaus simptomus per 10–20 dienų nuo ligos pradžios. IRišliko apžiūros metu po 50-70 dienų nuo ligos pradžios. Be to, įvedus Salk vakciną, buvo pradėti laboratoriniai tyrimai, siekiant nustatyti, ar pacientams nėra poliomielito viruso, o tai, kaip taisyklė, anksčiau nebūdavo. Laboratorinių tyrimų metu paaiškėjo, kad nemaža dalis AFP, anksčiau registruotų kaip „paralyžinis poliomielitas“, turėtų būti diagnozuojamos kaip Coxsackie viruso ligos ir aseptinis meningitas. Tiesą sakant, 1954 metais įvyko visiškas ligos apibrėžimas – vietoj AFP medicina ėmė kovoti su naujai apibrėžta liga su ilgalaikiu paralyžiumi ir sukelta konkretaus viruso. Nuo to momento sergamumo paralyžiniu poliomielitu skaičiai nuolat mažėjo, o palyginimas su ankstesniu laikotarpiu tapo neįmanomas.

1955 m. balandžio 12 d. Thomas Francis kreipėsi į 500 atrinktų gydytojų ir ekspertų Mičigane, o jo kalba buvo transliuota dar 54 000 gydytojų JAV ir Kanadoje. Pranciškus paskelbė, kad Salk vakcina yra saugi, galinga ir veiksminga. Publika nudžiugo. Štai pavyzdys iš tų pačių metų balandžio 16 d. laikraščio „Manchester Guardian“: „Galbūt tik komunizmo nuvertimas Sovietų Sąjungoje gali suteikti tiek daug džiaugsmo Amerikos širdims ir namams, kiek istorinis pranešimas, kad 166 metų karas. kova su poliomielitu beveik artėjo prie pabaigos. Per dvi valandas nuo Pranciškaus pranešimo buvo išduota oficiali licencija ir penkios farmacijos įmonės vienu metu pradėjo gaminti milijonus dozių. JAV vyriausybė paskelbė, kad iki vasaros vidurio nori paskiepyti 57 mln.

Praėjus trylikai dienų po pranešimo apie Salk vakcinos saugumą ir veiksmingumą, laikraščiuose pasirodė pirmieji pranešimai apie paskiepytų asmenų atvejus. Dauguma jų buvo paskiepyti Cutter Laboratories vakcina. Jai iš karto buvo atimta licencija. Birželio 23 d. buvo patvirtinti 168 paskiepytųjų paralyžiaus atvejai, iš kurių šeši buvo mirtini. Be to, netikėtai paaiškėjo, kad tarp kontaktavusiųjų su paskiepytaisiais buvo 149 atvejai ir dar 6 lavonai. Bet vakcina turėjo būti „negyva“, vadinasi – neužkrečiama. Sveikatos apsaugos tarnyba atliko tyrimą ir nustatė, kad vakcinų gamintojai paruoštose vakcinų partijose nuolat aptikdavo gyvą virusą: siuntų su gyvu virusu skaičius siekė 33 proc. Ir tai nepaisant to, kad viruso aktyvumo matavimo metodai buvo labai riboti. Akivaizdu, kad "inaktyvavimas" neveikė. Buvo konfiskuotos siuntos su gyvu virusu, tačiau gamintojai tikrino ne visas partijas iš eilės, o atsitiktinai. Iki gegužės 14 dienos vakcinacijos nuo poliomielito programa Jungtinėse Valstijose buvo sustabdyta.

Ši istorija vadinasi „Cutter Incident“. Dėl to padaugėjo aukų ir smarkiai išaugo įvairių tipų poliomielito viruso nešiotojų skaičius.

Po incidento buvo pakeista IPV gamybos technologija – įvestas papildomas filtravimo laipsnis. Ši nauja vakcina buvo laikoma saugesne, bet mažiau veiksminga imuniteto formavimuisi. Ši vakcina iš viso nebuvo kliniškai išbandyta. Nors visuomenės pasitikėjimas smarkiai sumažėjo, vakcinacija nauja Salk vakcina buvo atnaujinta ir tęsėsi Jungtinėse Valstijose iki 1962 m., tačiau labai ribotais kiekiais. Remiantis oficialia statistika, nuo 1955 iki 1962 m. Sergamumas paralyžiniu poliomielitu JAV sumažėjo 30 kartų (nuo 28 000 iki 900). Iš šių 900 paralyžiaus atvejų (tiesą sakant, apie tai pranešama tik pusėje valstijų), vienas iš penkių vaikų gavo 2, 3, 4 ar net 5 IPV injekcijas ir vis tiek buvo paralyžiuotas (atminkite, kad pagal naujas apskaitos taisykles).

Būtent šioje situacijoje atsirado Dr. Seibin geriamoji poliomielito vakcina (OPV). Dar 1939 metais Albertas Bruce'as Seibinas įrodė, kad poliomielito virusas į žmogaus organizmą patenka ne per kvėpavimo takus, o per virškinamąjį traktą. Seibinas buvo įsitikinęs, kad gyva vakcina, suleidžiama per burną, prisidės prie ilgesnio ir patikimesnio imuniteto susidarymo. Tačiau gyvą vakciną galima pagaminti tik iš virusų, kurie nesukelia paralyžiaus. Tam rezus beždžionių inkstų ląstelėse išauginti virusai buvo veikiami formalinu ir kitomis medžiagomis. 1957 metais buvo paruošta medžiaga inokuliacijai: gauti visų trijų serotipų susilpninti (susilpninti) virusai.

Norint patikrinti gautos medžiagos patogeniškumą, ji pirmiausia buvo suleista į beždžionių smegenis, o vėliau Seibinas ir keli savanoriai išbandė vakciną ant savęs. 1957 m. Koprowski sukūrė pirmąją gyvąją vakciną, kuri kurį laiką buvo naudojama vakcinacijai Lenkijoje, Kroatijoje ir Konge. Lygiagretus darbas kuriant OPV, remiantis tais pačiais Seibino virusais, tuo metu buvo vykdomas SSRS vadovaujant Chumakovui ir Smorodincevui – tuo metu poliomielito epidemija buvo prasidėjusi ir SSRS. Galiausiai 1962 m. Seibino OPV licenciją išdavė JAV sveikatos departamentas. Dėl to visame pasaulyje pradėtas naudoti gyvas OPV, pagrįstas Sibin virusais.

Seibino OPV pasižymėjo šiomis savybėmis: 1) buvo manoma, kad išgėrus tris dozes efektyvumas pasiekia beveik 100 %; 2) vakcina buvo ribotai virulentiška (infekcinė) – t.y. paskiepytų asmenų buvo užsikrėtę neskiepytųjų viruso padermėmis, kurie taip ir įgijo imunitetą. Sanitariškai saugiose šalyse 25% kontaktavusiųjų buvo užsikrėtę. Natūralu, kad Afrikoje šie skaičiai turėjo būti dar didesni. Didžiulis OPV pranašumas buvo ir tebėra maža kaina ir paprastas administravimas – tas pats „keli lašai į burną“.

Tačiau unikali tuo metu Seibino OPV savybė, žinoma nuo 1957 m., buvo jos padermių gebėjimas vėl virsti virusu, pažeidžiančiu nervų sistemą. Tam buvo keletas priežasčių:

1) vakcinos virusai buvo susilpnėję pagal savo gebėjimą daugintis nerviniame audinyje, tačiau jie gerai dauginosi ant žarnyno sienelių.

2) Poliomielito viruso genomas susideda iš vienos grandinės RNR ir, skirtingai nuo virusų, turinčių dvigrandę DNR, jis lengvai mutuoja

3) Bent vienas iš padermių, būtent trečiasis seroviantas, buvo tik iš dalies susilpnintas. Tiesą sakant, jis labai artimas savo laukiniam protėviui – tik dvi mutacijos ir 10 nukleotidų skirtumų.

Dėl šių trijų būklių derinio vienas iš vakcinos virusų (paprastai trečiasis serotipas) karts nuo karto, besidaugindamas žmogaus organizme (skiepyto ar nuo jo užsikrėtusio), virsta liga. sukelia vieną ir sukelia paralyžių. Paprastai tai atsitinka pirmą kartą paskiepijus. Remiantis Amerikos statistika, su vakcina susijęs paralyžius, kaip buvo vadinamas, pasireiškė kartą iš 700 000 paskiepytų asmenų ar jų kontaktų po pirmosios dozės. Tai buvo itin reta, kad tai atsitiktų vėlesnių vakcinos injekcijų metu – kartą per 21 milijoną dozių. Taigi 560 tūkstančių pirmą kartą paskiepytų žmonių (prisiminkime apie 25 proc. kontaktų) išsivystė vienas poliomielito paralyžius (paralyžius pagal naują apibrėžimą). Vakcinų gamintojų anotacijose rasite kitokį skaičių – vienas dėklas 2-2,5 mln.

Taigi, OPV pagal apibrėžimą negalėjo įveikti polioparalyžiaus, kai buvo naudojamas. Todėl buvo panaudotas kitas pakaitalas – nuspręsta nugalėti laukinį poliomielito virusą. Buvo daroma prielaida, kad esant tam tikram Žemės gyventojų imunizacijos lygiui, virusų cirkuliacija sustos, o laukinis virusas, gyvenantis tik žmonėms, tiesiog išnyks (kaip teoriškai atsitiko su raupais). Silpni vakcinos virusai tam netrukdo, nes net sergantis žmogus, pasveikęs po kelių mėnesių, visiškai pašalina virusą iš organizmo. Todėl vieną dieną, kai niekas Žemėje neturi laukinio viruso, vakcinacija gali būti nutraukta.

Idėja išnaikinti „laukinį“poliomielitą ėmėsi visa progresyvi bendruomenė. Nors kai kuriose šalyse (pavyzdžiui, Skandinavijoje) buvo naudojamas ne OPV, o patobulintas IPV, „civilizuotame“pasaulyje pradėta visuotinė vakcinacija nuo poliomielito. Iki 1979 m. laukinis poliomielito virusas išnyko iš Vakarų pusrutulio. Polioparalyžių skaičius buvo nustatytas pastoviu lygiu.

Tačiau visai planetai reikėjo išnaikinti laukinį poliomielito virusą, kitaip, jei imunizacijos programa būtų nutraukta, bet kuris lankytojas iš Trečiojo pasaulio galėtų vėl užsikrėsti virusu. Dar blogiau, Azijos ir Afrikos šalyse poliomielitas toli gražu nebuvo prioritetinė sveikatos problema. Universali imunizacijos programa, net naudojant pigią OPV (kainuoja 7–8 centus už dozę, palyginti su 10 USD už IPV), būtų sugriovusi jų sveikatos programos biudžetą. Nemažai lėšų pareikalavo ir visų įtariamo poliomielito atvejų stebėjimas ir analizė. Dėl politinio spaudimo, visuomenės aukojimo ir vyriausybės subsidijų iš Vakarų Pasaulio sveikatos organizacija sugebėjo užsitikrinti paramą. 1988 metais PSO Pasaulio asamblėja paskelbė kursą iki 2000 metų išnaikinti poliomielitą.

Artėjant branginamai datai, laukinio viruso buvo sutinkama vis rečiau. Dar vieno, paskutinio spurto pareikalavo PSO pareigūnai – ir šalys rengė Nacionalines imunizacijos dienas, Nacionalinius surinkimo mėnesius ir pan. Privačios ir visuomeninės organizacijos su džiaugsmu rinko pinigus, kad išgelbėtų mažus Afrikos vaikus nuo negalios – nežinodamos, kad maži Afrikos vaikai apskritai turi kitų, svarbesnių sveikatos problemų. Iš viso per 20 metų poliomielito likvidavimo programos kaina buvo konservatyviai įvertinta apie 5 mlrd. USD (įskaitant tiesiogines finansines išlaidas ir savanoriško darbo sąmatą). Iš jų 25 procentus skyrė privatus sektorius, ypač Rotary klubas, iš viso skyręs 500 milijonų dolerių, ir Geitso fondas. Tačiau net skurdžiausiose šalyse, tokiose kaip Somalis, mažiausiai 25–50 % visų išlaidų padengė vietos bendruomenės ir biudžetai.

Bet trumpai grįžkime prie … makakų. Kaip jau minėta, tiek Salk vakcinos, tiek Seibin vakcinos virusai buvo gauti iš beždžionių – rezus beždžionių – ląstelių kultūrų. Tiksliau, buvo naudojami jų inkstai. 1959 m. amerikiečių gydytojas Bernaysas Eddy, dirbęs valstybiniame institute, kuris visų pirma užsiėmė vakcinų licencijavimu, savo iniciatyva ištyrė ląstelių kultūras, gautas iš rezuso beždžionių inkstų, dėl onkogeniškumo. Eksperimentiniams naujagimiams žiurkėnų, kuriuos naudojo Eddie, augliai išsivystė po 9 mėnesių. Eddie pasiūlė, kad beždžionių ląstelės gali būti užkrėstos tam tikru virusu. 1960 m. liepą ji pristatė savo medžiagą savo viršininkams. Viršininkai iš jos tyčiojosi, uždraudė publikuoti ir nušalino nuo poliomielito vakcinos tyrimų. Tačiau tais pačiais metais gydytojams Maurice'ui Hillemanui ir Benui Sweetui pavyko izoliuoti virusą. Jie pavadino jį 40 arba SV40 simian virusu, nes tai buvo 40-asis virusas, rastas tuo metu rezus beždžionių inkstuose.

Iš pradžių buvo manoma, kad SV-40 užsikrės tik Sovietų Sąjungos gyventojai, kur tuo metu buvo masiškai skiepijama gyvąja Seibino vakcina. Tačiau paaiškėjo, kad „negyva“Salk vakcina yra daug pavojingesnė užsikrėtus SV-40: formaldehidas tirpale santykiu 1:4000, net jei neutralizavo poliomielito virusą, nevisiškai „inaktyvavo“SV-40.. O injekcija po oda labai padidino infekcijos tikimybę. Naujausi skaičiavimai rodo, kad maždaug trečdalis visų Salk vakcinos dozių, pagamintų iki 1961 m., buvo užkrėstos gyvu SV-40 virusu.

JAV vyriausybė pradėjo „ramų“tyrimą. Tuo metu SV-40 virusas tiesioginės grėsmės žmonėms nekėlė, o vyriausybė tiesiog pareikalavo, kad vakcinų gamintojai pakeistų makakas prie Afrikos žaliųjų beždžionių. Jau išleistos vakcinų partijos nebuvo atšauktos, visuomenė apie nieką nebuvo informuota. Kaip vėliau paaiškino Hillemanas, vyriausybė baiminosi, kad informacija apie virusą sukels paniką ir sukels pavojų visai imunizacijos programai. Šiuo metu (nuo 90-ųjų vidurio) klausimas dėl SV-40 viruso onkogeniškumo žmonėms yra aštrus; virusas buvo ne kartą aptiktas anksčiau retų tipų vėžiniuose navikuose. Laboratoriniuose tyrimuose SV-40 buvo naudojamas visus šiuos metus siekiant sukelti vėžį gyvūnams. Oficialiais skaičiavimais, SV-40 virusu užkrėstą vakciną yra gavę vien amerikiečiai – 10-30 mln., o visame pasaulyje – apie 100 mln. Šiuo metu SV-40 virusas randamas sveikų žmonių kraujyje ir spermoje, įskaitant gimusius daug vėliau nei numanoma užkrėstų vakcinų naudojimo pabaiga (1963 m.). Matyt, šis beždžionių virusas dabar tam tikru būdu cirkuliuoja tarp žmonių. Kol kas nėra informacijos apie tai, kuo serga Afrikos žaliosios beždžionės.

SV-40 istorija parodė naują pavojų – užteršimą per poliomielito vakcinas anksčiau nežinomais patogenais. Bet kaip su pasauline imunizacijos programa? Artėjant pergalingiesiems 2000-iesiems, ėmė aiškėti du labai nemalonūs dalykai. Ir čia iš tikrųjų prieiname prie poliomielito viruso likvidavimo kampanijos nesėkmės priežasčių.

Pirmas. Paaiškėjo, kad kai kurių žmonių, paskiepytų gyvais Seibino virusais, organizmas po poros mėnesių, kaip tikėtasi, nenustoja juos išskirti į aplinką, o išskiria metų metus. Šis faktas buvo atrastas atsitiktinai tiriant vieną pacientą Europoje. Viruso izoliacija užfiksuota nuo 1995 m. iki šių dienų. Taigi, iškilo praktiškai neišsprendžiama problema – po vakcinacijos nutraukimo surasti ir išskirti visus ilgalaikius viruso nešiotojus. Bet tai vis tiek buvo gėlės.

Antra. Nuo 90-ųjų pabaigos. Apie keistus poliomielito paralyžiaus ir meningito atvejus buvo pranešama iš regionų, paskelbtų neužkrėstais laukiniu poliomielitu. Šie atvejai įvyko tokiuose skirtinguose geografiniuose regionuose kaip Haitis, Dominika, Egiptas, Madagaskaras, įvairios Filipinų salos. Serga ir vaikai, kurie anksčiau buvo „imunizuoti“gyva geriamąja vakcina. Analizė parodė, kad paralyžių sukėlė keletas naujų poliomielito viruso padermių, SUSIJUSIŲ iš susilpnintų vakcinos virusų. Naujos padermės, matyt, atsirado dėl mutacijos ir rekombinacijos su kitais enterovirusais, jos yra tokios pat užkrečiamos ir pavojingos nervų sistemai, kaip ir senas geras poliomielito virusas. PSO statistikoje pasirodė naujas stulpelis: ūmus suglebęs paralyžius, kurį sukelia virusai, gauti iš vakcinos …

Iki 2003 m. tapo aišku, kaip sakė vienas gydytojas, kad reikia išnaikinti pačią „virusų naikinimo“sąvoką. Tikimybė visam laikui išnaikinti visas poliomielito viruso padermes yra praktiškai nereikšminga. Paaiškėjo, kad dėl ligos sukėlėjo pašalinimo skiepų nuo poliomielito nutraukti neįmanoma! Net jei poliomielito paralyžiaus atvejai staiga visiškai sustos, teks tęsti vakcinaciją, kad apsisaugotumėte nuo cirkuliuojančių virusų. Tačiau gyvos geriamosios vakcinos naudojimas tampa nepriimtinas. sukelia vakcinų paralyžių ir epidemijų mutantinių virusų protrūkius.

Žinoma, tai labai atgrasiai paveikė kampanijos finansinius rėmėjus ir sveikatos priežiūros darbuotojus. Sveikatos apsaugos pareigūnai dabar siūlo pereiti prie visos vakcinacijos programos prie IPV – „negyvos“vakcinos, kuri šiuo metu kainuoja 50–100 kartų daugiau nei OPV, ir tik tuo atveju, jei yra apmokytų darbuotojų. Tai neįmanoma be radikalaus kainos sumažinimo; kai kurios Afrikos šalys greičiausiai nustos dalyvauti esamoje programoje – lyginant su AIDS ir kitomis sveikatos problemomis, poliomielito kontrolė visai neįdomi.

Kokie yra pusę amžiaus trukusios kovos rezultatai?

Mirtinos ūmaus suglebusio paralyžiaus (AFP) epidemijos išsivysčiusiose šalyse liovėsi taip pat palaipsniui, kaip ir prasidėjo. Ar šis sumažėjimas buvo vakcinacijos nuo poliomielito rezultatas? Tikslus atsakymas – nors tai atrodo labiausiai tikėtina, mes nežinome. Šiuo metu, remiantis PSO statistika, sergamumas AFP pasaulyje sparčiai auga (tris kartus per dešimt metų), o poliomielito paralyžiaus atvejų mažėja – tai vis dėlto galima paaiškinti pagerėjusiu duomenų rinkimu. 2003 m. Rusijoje buvo užregistruoti 476 AFP atvejai, iš kurių 11 buvo poliomielito (vakcinos) atvejai. Prieš pusę amžiaus jie visi būtų buvę laikomi poliomielitu. Iš viso pasaulyje, remiantis oficialiais duomenimis, nuo penkių šimtų iki tūkstančio vaikų kasmet paralyžiuojama dėl vakcinacijos nuo poliomielito. Trys laukinio poliomielito viruso tipai buvo pašalinti didelėse geografinėse srityse. Vietoj to, cirkuliuoja poliovirusai, gauti iš vakcinos, ir maždaug 72 tos pačios šeimos virusų padermės, sukeliančios į poliomielitą panašias ligas. Gali būti, kad šie nauji virusai suaktyvėjo dėl pakitimų žmogaus žarnyne ir dėl vakcinų vartojimo sukeltos bendros biocenozės. Daugybė milijonų žmonių buvo užsikrėtę SV-40 virusu. Dar turime sužinoti apie kitų žinomų ir nežinomų poliomielito vakcinų komponentų įvedimo į žmogaus organizmą pasekmes.

Jevgenijus Peskinas, Maskva.

1. Paul A. Offit, Skiepų saugos problemų sprendimas. Vakcinos sauga: ką mums sako patirtis? Sveikatos priežiūros tęstinio mokymo institutas, 2000 m. gruodžio 22 d

2. Goldman AS, Schmalstieg ES, Freeman DH, Goldman DA Jr, Schmalstieg FC Jr. Kokia buvo Franklino Delano Roosevelto paralyžinės ligos priežastis? 2003 m. lapkritis, Medicinos biografijos žurnalas; Tyrimas kelia abejonių dėl FDR poliomielito, 2003 m. spalio 30 d. USA Today;

3. Pranešimas spaudai, poliomielito vakcinos vertinimo rezultatai, 1955 m. balandžio 12 d. Mičigano universiteto informacija

ir Naujienų tarnyba

4. B. Greenbergas. Intensyvios imunizacijos programos, svarstymai Tarpvalstybinės ir užsienio prekybos komitete, Atstovų rūmai, 87-asis kongresas, 2-oji sesija dėl H. R. 10541, Vašingtonas, JAV: JAV vyriausybės spausdinimo biuras, 1962 m.; p. 96-97

5. Butel JS, Lednicky JA, Pavyzdžio viruso 40 ląstelių ir molekulinė biologija: poveikis žmonių infekcijoms ir ligoms. J Natl Cancer Inst (Jungtinės Amerikos Valstijos), 1999 m. sausio 20 d., 91 (2) p119-34

6. Gazdar AF, Butel JS, Carbone M, SV40 ir žmogaus navikai: mitas, asociacija ar priežastinis ryšys?

Nat Rev Cancer (Anglija), 2002 m. gruodis, 2 (12) p 957-64

7. Butel JS. Vis daugiau įrodymų, kad SV40 dalyvauja žmogaus vėžyje.

Dis Markers (Nyderlandai), 2001, 17 (3) p167-72

8. William Carlsen, Rogue virusas vakcinoje. Ankstyvosios poliomielito vakcinos virusas dabar gali sukelti vėžį žmonėms. San Francisco Chronicle, 2001 m. liepos 15 d

9. Hillemanas MR. Šeši vakcinos kūrimo dešimtmečiai – asmeninė istorija. Nat. Med. 1998 m.; 4 (Vakcinos tiekimas): 507-14

10. Kris Gaublomme. Poliomielitas: istorijos šaknys. Tarptautinis skiepų informacinis biuletenis, 11. Poliomielito likvidavimas: paskutinis iššūkis. Pasaulio sveikatos ataskaita, 2003. 4 sk. Pasaulio sveikatos organizacija.

12. Sergamumo ir mirtingumo savaitės ataskaita. 2001 m. kovo 2 d. Poliomielito protrūkis „Dominikos Respublika ir Haitis, 2000–2001 m. JAV Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamentas, Ligų kontrolės ir prevencijos centrai.

13. Sergamumo ir mirtingumo savaitės ataskaita. 2001 m. spalio 12 d. Ūmus suglebęs paralyžius, susijęs su cirkuliuojančiu vakcinos būdu gautu poliovirusu – Filipinai, 2001 m. JAV. Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamentas, Ligų kontrolės ir prevencijos centrai

14. Pasaulio sveikatos organizacijos techninė konsultacinė grupė dėl visuotinio poliomielito likvidavimo. „Pabaigos“problemos pasaulinei poliomielito likvidavimo iniciatyvai. Clin Infect Dis. 2002, 34: 72-77.

15. Shindarov LM, Chumakov MP, Vorošilova MK ir kt. Epidemiologinės, klinikinės ir patomorfologinės epidemiologinės, į poliomielitą panašios ligos, kurią sukelia enterovirusas 71, charakteristikos. J Hyg Epidemiol Microbiol Immunol, 1979; 23: 284-95

16. Chaves, S. S., S. Lobo, M. Kennett ir J. Black. 2001 m. vasario 24 d. Coxsackie viruso A24 infekcija, pasireiškianti kaip ūminis suglebęs paralyžius. Lancetas 357: 605

17. Sergamumo ir mirtingumo savaitės ataskaita. 2000 m. spalio 13 d. Enteroviruso stebėjimas – JAV, 1997–1999 m. JAV Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamentas, Ligų kontrolės ir prevencijos centrai

18. „Poliomielito naikinimas“. Biuletenis „Skiepijimas. Vakcinos prevencijos naujienos“, n6 (24), 2002 m.

19. Ataskaita "Epidemiologinė poliomielito ir ūminio suglebusio paralyžiaus stebėjimas Rusijos Federacijoje 2003 m. sausio-gruodžio mėn.", Poliomielito likvidavimo koordinavimo centras, Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos federalinis valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros centras. Pateikiamas ORP skaičius pagal operatyvinę informaciją, ORP numeris pagal 1 formą - 346.

20. Poliomielito atvejų skaičius. Išnaikinimo AFP stebėjimas, internetinė duomenų bazė, Pasaulio sveikatos organizacija.

Nuolatinis originalo adresas