Ar tiesa, kad anksčiau gimdymo namuose gimdydavo tik lengvos dorybės moterys?

2024 Autorius: Seth Attwood | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-16 16:11

Tobulėjant medicinai, valstybė siekė perimti tokią svarbią sritį kaip gimdymas. Kaip tai atsitiko priešrevoliucinėje Rusijoje, ir bus aptarta šiame straipsnyje.

pabaigoje, valdant Ivanui Rūsčiajam, buvo sukurta pirmoji valstybinė sveikatos apsaugos sistemą valdanti institucija – vadinamasis Farmacijos ordinas. Rusijoje gyvavusios tradicijos ir Domostrojus išlaikė mintį, kad gydytojams vyrams nedera užsiimti akušerija, o gimdyme dažniausiai dalyvaudavo akušerės.

Akušerės garsėjo savo įgūdžiais, paremtais kartų patirtimi. Iki XX amžiaus vidurio jie griebėsi akušerių pagalbos.

Valdant Petrui I, į Rusiją atvyko daug Vakarų gydytojų, kurių nuomonės nerekomenduojama kritikuoti. Taip pradėjo formuotis moksliškai pagrįstas medicininis „vyriškas“požiūris į gimdymo procesą, išstūmęs natūralų-intuityvų „moterišką“nėštumo ir gimdymo valdymą. Nors iki XIX amžiaus pradžios „gydytojams ne tik nebuvo leidžiama studijuoti akušerijos ant žmogaus kūno, bet jei gydytojas apžiūrėjo gimdančią moterį be akušerės, tada buvo teisiamas“(V. P. Lebedeva, 1934).

1754 m. Pavelas Zacharovičius Kondoidi, imperatorienės Elžbietos Petrovnos uošvis, Valdančiojo Senato posėdžiui pateikė „Padoraus Babichi bylos instituto idėją visuomenės naudai“. Visos „Rusijos ir užsienio močiutės“pagal šį „Pateikimą“turėjo išlaikyti kvalifikacijos atestatus Medicinos kanceliarijoje. Tos iš jų, „kurios yra vertos pagal savo pažymėjimus“, buvo prisiekusios – todėl tokias močiutes vadindavo prisiekusiaisiais. Prisiekusių palydovų, turinčių leidimą savarankiškai verstis praktika, sąrašas turėjo būti pateiktas policijai „žmonėms“.

Priimdama Biblijos priesaiką, kiekviena akušerė, be kita ko, pažadėjo:

- "dieną ir naktį, nedelsdami eikite pas dirbančias moteris, turtingas ir vargšas, bet kokio rango ir orumo";

- Jei tėvynė bus ilga, aš nesilenksiu ir neversiu veltui kankintis, o kantriai lauksiu dabartinio laiko, su tais pačiais keiksmažodžiais, priesaikomis, girtuokliavimu, necenzūriniais pokštais, nepagarbiomis kalbomis ir panašiai. visiškai susilaikys“;

– „Nesutiksiu išmesti kūdikio duodamas pernešamus ir išstumiamuosius narkotikus ar kaip nors kitaip, ir niekada nesutiksiu jo vartoti, ir niekada nesileisiu išnaudojamas“ir pan.

1754 m. balandžio 29 d. Valdantis Senatas patvirtino Medicinos kanceliarijos atstovybę su visais jos priedais, išleisdamas dekretą „Dėl padoraus Babichi reikalo sukūrimo visuomenės labui“.

Kondoidi iš Pernovos miesto (dabar Pernu) pasikviestas Johanas Friedrichas Erazmusas tapo pirmuoju „moteriško verslo“profesoriumi ir mokytoja Maskvoje ir apskritai Rusijoje.

1757 m. Maskvoje ir Sankt Peterburge buvo įkurtos pirmosios kvalifikuotų akušerių rengimo mokyklos. Mokymus vedė akušerės (užsienio, daugiausia vokiečių), o ne gydytojai. Kol kas gydytojai vyrai neturėjo teisės liesti nėščios moters.

Prasidėjus kapitalizmo raidai vakarykštės valstiečiai, įžengę į miestą, gyveno nepalyginamai prastesnėmis sąlygomis nei kaime. Plečiantis miestams, po truputį ima keistis moralės principai, menksta šeimos statusas. Būtent miestuose auga neteisėtų nėštumų skaičius. Valstybė buvo priversta organizuoti gimdymo namus vargingiausiems miesto gyventojams. Iš pradžių akušerija buvo skirta tik moterims iš skurdžiausių gyventojų sluoksnių, taip pat netekėjusioms moterims kaip slaptas prieglobstis. Gėda buvo gimdyti ligoninėje, todėl daugelis norinčiųjų pasinaudoti medicinine pagalba kvietėsi į namus akušeres.

1764 m. Jekaterinos II dekretu Maskvos universitete buvo atidaryti našlaičių namai, prie kurių priklausė netekėjusių gimdančių moterų Akušerijos skyrius, kuriame buvo pirmoji specializuota įstaiga Maskvoje - Gimdymo namai - neturtingoms gimdančioms moterims..

1771 metais Jekaterinos II įsakymu Sankt Peterburge buvo atidaryti našlaičių namai, prie kurių įsteigta pirmoji akušerinė ligoninė - netekėjusioms ir nepasiturinčioms gimdančioms moterims (dabar - Prof. VF Snegirevo vardu pavadinti Gimdymo namai Nr. 6).

Carinėje Rusijoje buvo įprasta paaukoti nemenkas sumas labdarai. Gimdymo namai buvo kuriami kaip prieglaudos ir išmaldos namai iš filantropinių motyvų, o ne dėl medicininės būtinybės.

Mokslinę akušerijos plėtrą ir „moterų verslo“mokymo tobulinimą Sankt Peterburge lėmė N. M. Maksimovičius-Ambodikas (1744-1812), pagrįstai vadinamas „rusų akušerijos tėvu“. 1782 m. jis buvo pirmasis Rusijos gydytojas, gavęs akušerinio meno profesoriaus vardą. N. M. Maksimovičius-Ambodikas pristatė gimdančių moterų fantomo ir prie lovos užsiėmimus, naudojo akušerinius instrumentus. Jis parašė pirmąjį rusišką akušerijos vadovą „Akušerijos menas arba mokslas apie moters verslą“, pagal kurį buvo ruošiama daugybė rusų akušerių kartų.

N. M. Maksimovičius-Ambodikas – išsilavinęs gydytojas, talentingas mokslininkas ir aistringai savo darbą mylėjęs mokytojas, pirmasis įvedė akušerijos dėstymą rusų kalba ir kovojo su užsienio dominavimu Rusijos gydymo įstaigose. Jis buvo aršus patriotas, rodė susirūpinimą dėl Rusijos gyventojų skaičiaus augimo: kaip epigrafą savo „Menas sukti“jis paryškino žodžius: „Paprastas protas įpareigoja daugiau kalbėti apie žmonių dauginimąsi, naudingumą. naujagimių išlaikymas nei nedirbamos žemės gyventojų skaičius, kurį išlaiko vokiečių užsieniečiai“.

Kita vertus, būtent nuo to laiko gydytojai vyrai buvo pradėti leisti pas nėščiąją ir į gimdymą – tik prieš 200 metų jiems buvo leista „pačiupinėti“nėščiąją. Šie 200 metų pasižymi nenutrūkstama gydytojų kova, siekiant didinti savo įtaką gimdančiai moteriai. Iš pradžių akušerėms jos perdavė tik mokslo žinių pagrindus, vėliau aktyviai prasidėjo akušerės išstūmimas iš teisinės karjeros, kurioje ji nuolat dirbo tūkstantmečius.

Valdant Jekaterinai II, 1789 m., buvo duota „Akušerių chartija“, pagal kurią į „moters užsiėmimą“buvo priimamos tik patikrintos žinios ir davusios specialią priesaiką. Jie taip pat reikalavo gero elgesio, kuklumo, santūrumo ir blaivumo, „kad bet kada galėtų atlikti savo darbą“. Svarbu pažymėti, kad žiuri močiutės "nepakankamos motinos" turėjo "tarnauti be pinigų". Sostinėse kiekviename policijos padalinyje buvo prisiekusi akušerė, ugniagesiai, žibintai ir kt.

1797 metais Sankt Peterburge imperatorienės Marijos Fiodorovnos iniciatyva buvo atidaryta trečioji gimdymo namai su 20 lovų. Tai buvo pirmoji akušerijos ir kartu mokymo įstaiga Rusijoje – Akušerijos institutas (dabar Rusijos medicinos mokslų akademijos Otto Akušerijos ir ginekologijos institutas). „Motinystė“nėščiąsias priimdavo bet kuriuo paros metu. Akušerijos ir hospitalizacijos paprastai buvo atliekamos nemokamai ir buvo skirtos daugiausia ištekėjusioms neturtingoms gimdymo moterims. Akušerijos meną institute skaitė N. M. Maksimovičius-Ambodikas.

Mirus Marijai Fiodorovnai, Nikolajus I 1828 m. gruodžio 6 d. dekretu paskelbė Akušerių institutą valstybine institucija ir, pagal savo mirusios motinos pageidavimą, globėja paskyrė didžiąją kunigaikštienę Eleną Pavlovną. Įstaiga buvo pavadinta „Imperatoriškuoju akušerijos meno institutu su gimdymo namais“. Jam vadovaujant 1845 metais pradėjo veikti pirmoji Rusijoje kaimo akušerių mokykla.

1806 m. Maskvos universitete buvo atidarytas naujas akušerijos institutas ir trijų lovų gimdymo namai neturtingoms gimdančioms moterims (dabar Maskvos medicinos mokykla Nr. 1 „Pavlovskoje“). 1820 metais lovų skaičius išaugo iki šešių.

1861 metais panaikinus baudžiavą, akušerė dirbo ir naujai suformuotoje zemstvo medicinoje, ir valstybinėje sveikatos apsaugos sistemoje. Už darbą akušerėms buvo skiriamas atlyginimas ir padidinta pensija, taip pat „už ilgametį kruopštų pareigų atlikimą“apdovanotos skiriamaisiais ženklais ir valstybiniais apdovanojimais.

Carinėje Rusijoje buvo trys profesinės akušerijos moterų grupės: „akušerė“(aukštasis medicininis išsilavinimas), „kaimo akušerė“(vidurinis medicinos išsilavinimas) ir „akušerė“(susirašinėjantis išsilavinimas).

Akušeres ruošė akušerių institutai, kurių XIX amžiaus pabaigoje Rusijoje buvo ne mažiau kaip dvi dešimtys. Akušerės vardo diplomas buvo išduotas baigus mokymus (dažniausiai šešerius metus) ir priėmus „Akušerių priesaiką savo pareigoms“.

Akušerei buvo patikėta „suteikti pašalpas“ir rūpintis normalia nėštumo eiga, gimdymu ir būkle po gimdymo, taip pat rūpintis naujagimiu. Akušeris buvo kviečiamas tik tuo atveju, jei visų šių būklių eiga buvo neteisinga.

Akušerės kas mėnesį teikdavo gydytojų komisijoms ataskaitas apie nuveiktus darbus, kaimo akušerės – kartą per ketvirtį.

Norintys tapti akušere turi būti ne jaunesni kaip dvidešimties ir ne vyresni kaip keturiasdešimt penkerių metų.

Kaimo akušerė įgijo trejų metų medicininį išsilavinimą specializuotose akušerių mokyklose didžiuosiuose apskrities miestuose. Visoje Rusijoje buvo mažiausiai penkiasdešimt akušerių mokyklų.

Be to, veikė vadinamosios centrinės, vietinės ir zemstvos mokyklos, kuriose buvo mokoma: Dievo įstatymo, rusų kalbos, aritmetikos ir teorinio bei praktinio akušerinio meno kursas.

Kaimo akušerė dirbo kaime, neturėdama teisės dirbti mieste. Ji pagimdė ir mokė akušeres iš gretimų kaimų.

Akušerė gavo neakivaizdinio išsilavinimo pažymėjimą pagal akušerės, pas kurią mokėsi, pažymą, pasirašytą miesto ar apskrities gydytojo.

Didelė reikšmė buvo teikiama ne tik patirčiai, bet ir moralinėms bei etinėms savybėms. Močiutė turėjo būti nepriekaištingo elgesio, būti sąžininga ir gerbiama visuomenėje. Ji gavo kunigo palaiminimą, reguliariai išpažindavo ir priimdavo komuniją. Kaip jau buvo pažymėta, pagal Chartiją „kiekviena akušerė turi būti gerai besielgianti, gero elgesio, kukli ir blaivi, bet kuriuo metu, dieną ar naktį, iš to, kas ją vadintų, nepriklausomai nuo asmens, nedelsiant kreiptis į po gimdymo elgtis maloniai ir efektyviai. 1886 m. vadovėlyje „Išsamus akušerijos meno studijų vadovas“dr. PI Dobryninas, „Šv., kuris visada turi vadovautis religija, įstatymo nurodymais, priesaika, dėstomų taisyklėmis“docentas. mokslas ir garbės bei orumo jausmai“.

Visuomenei tobulėjant, daugėjo apmokytų akušerių, o ne tik atsitiktinių pagalbininkų – artimųjų ir kaimynų. 1757 metais Maskvoje registracijai dirbo 4 akušerės. 1817 metais Maskvoje jų jau buvo 40, o 1840 metais – jau 161 akušerė. O 1899-1900 mokslo metais vien Sankt Peterburgo Karo medicinos akademija parengė apie 500 akušerių. 1902 metais jau buvo 9000 akušerių, iš kurių 6000 gyveno ir dirbo miestuose, 3000 kaimuose.

XVIII amžiuje pradėjo veikti gimdymo namai (Strasbūras, 1728; Berlynas, 1751; Maskva, 1761; Praha, 1770; Peterburgas, 1771; Paryžius, 1797). Akušerijos ir gimdymo ligoninės buvo įkurtos tam, kad gimdymo metu ir pogimdyminiu laikotarpiu būtų apgyvendintos nėščios moterys iš socialiai remtinų gyventojų sluoksnių arba būtų suteikta galimybė už mokestį atlikti gimdymą aplinkoje, kuri atitinka mokslinius antiseptikos ir aseptikos reikalavimus. Tačiau netrukus po jų organizavimo gydytojai susidūrė su rimta, dažnai mirtina komplikacija – „gimdymo karštlige“, tai yra pogimdyminiu sepsiu. Milžiniškos šios „karščiavimo“epidemijos XIX amžiaus pirmoje pusėje buvo gimdymo namų rykštė. Mirtingumas nuo pogimdyvinio sepsio tam tikrais XVIII amžiaus laikotarpiais – XIX amžiaus pirmoje pusėje svyravo nuo 10 iki 40 – 80%.

XIX amžiuje didelę įtaką padarė du pagrindiniai moksliniai atradimai – eterio ir chloroformo įvedimas skausmui malšinti, taip pat infekcijos plitimo gimdymo metu ir po gimdymo būdų bei pirmųjų kovos su ja priemonių tyrimas. apie akušerijos likimą. Akušerijos raida ėjo tuo keliu, kad praktikoje vis labiau diegiami medicininiai ir chirurginiai principai bei moksliniai metodai. Be kita ko, galima vadinti cezario pjūvio operaciją, kurios destruktyvus poveikis vaiko fiziologijos ir psichikos raidai dar nebuvo žinomas (žr. akušerės pastabas. Cezario pjūvis.). Sumažėjo sepsio rizika, dėl to ši operacija išplito akušerijos praktikoje.

Operatyvinė akušerija (per chirurginę intervenciją) Rusijoje taip pat turėjo nacionalinių ypatybių. Pagrindiniai skiriamieji Rusijos akušerijos bruožai buvo rūpestis tiek motinos, tiek jos vaiko interesais ir didelė atsakomybės už abiejų gyvenimų likimą suvokimas. Pavyko išvengti atskirų Europos akušerijos mokyklų kraštutinumų (ypač konservatyvios Vienos mokyklos ir pernelyg aktyvios vokiškos Oziandro mokyklos) ir sukurti savarankišką kryptį, skirtą maksimaliai padidinti pačios moters fiziologines pastangas gimdymo metu ir pagrįstai apriboti chirurgines intervencijas iki tokio dydžio, kuris tikrai būtinas motinos ir vaiko interesams. Individualios operacijos (pavyzdžiui, krūtinės išpjaustymas ar cezario pjūvis) nuo pat pradžių nesulaukė daugumos Rusijos akušerių simpatijų dėl žalingų šių operacijų rezultatų.

Vis dėlto dauguma Rusijos gyventojų skeptiškai žiūrėjo į gimdymo namų praktiką. Iki XX amžiaus pradžios gimdymo namuose gimdydavo tik moterys, kurios neturėjo galimybės gimdyti namuose – dėl skurdo ar dėl to, kad vaikas buvo nesantuokinis. Taigi 1897 m., minint Imperatoriškojo klinikinio akušerių instituto 100 metų jubiliejų, Vel. Knyga. Elena Pavlovna, jos direktorė, gyvenimo akušerė Dmitrijus Oskarovičius Ottas su liūdesiu pažymėjo: „98 procentai gimdančių moterų Rusijoje vis dar neturi jokios akušerinės priežiūros!

1913 metais visoje didžiulėje šalyje veikė devynios vaikų klinikos ir tik 6824 lovos gimdymo namuose. Didžiuosiuose miestuose stacionarinės akušerijos aprėptis siekė tik 0,6% [BME, 28 tomas, 1962]. Dauguma moterų tradiciškai ir toliau gimdydavo namuose, padedamos artimųjų, kaimynų arba pasikviesdavo akušerę, akušerę, sunkiais atvejais – akušerę.

Po 1917 m. revoliucijos buvusi akušerijos sistema buvo sunaikinta.

Valstybinė akušerių rengimo sistema, susiformavusi caro režimu, iš inercijos veikė iki 1920 m. Iš pradžių bolševikai jai tiesiog nebuvo priklausomi. 1920 metais prasidėjo sveikatos apsaugos pertvarka. Akušerijos institutai ir mokyklos buvo pertvarkyti – nustojo ruošti normalios fiziologijos specialistus. Buvo išklausytas kursas apie visapusišką gimdančių moterų aprėptį su medicinos paslaugomis.

1922 m. gruodžio mėn. IV visos Rusijos sveikatos departamentų kongrese buvo iškeltas klausimas dėl baudžiamosios atsakomybės už nelegalią mediciną įvedimo. Nuo to laiko pradėtas nukrypimas nuo gimdymo namuose praktikos, iš pradžių buvo išklausytas kolūkinių gimdymo namų, o vėliau pilnas stacionarinės medicininės akušerijos kursas. Akušerės, kurios ir toliau praktikavo normalų gimdymą, buvo patrauktos baudžiamojon atsakomybėn ir vėliau ištremtos.

Vietoj gimdymo namų neturtingoms ir netekėjusioms gimdančioms moterims šalyje prasidėjo grandiozinės gimdymo namų statybos, skirtos visoms be išimties moterims. Taigi 1960 metais Sovietų Sąjungoje jau buvo daugiau nei 200 000 gimdymo lovų. Palyginti su carine Rusija, lovų skaičius išaugo 30 kartų, o kartu sumažėjo gimstamumas.