Kas vyksta su medicina: autopsijos ataskaita (2)

2024 Autorius: Seth Attwood | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-16 16:11

Įrašų serijoje trumpai papasakosiu apie tai, kas medicinoje vyksta pastaruosius kelis dešimtmečius ir kur toliau. Antrosios pastabos tema: Kokia medicinos pažanga per pastaruosius 50–100 metų?

Apie autorių galite paskaityti pirmoje pastaboje.

Savo istoriją kuriu iš atsakymų į keletą pagrindinių klausimų:

1. Kokie yra medicinos poreikiai ir neišspręstos problemos?

2. Kokie yra medicinos pasiekimai per pastaruosius 50–100 metų?

3. Kokios yra „perspektyviausių“„XXI amžiaus medicinos“krypčių realios perspektyvos?

4. Kokios kliūtys trukdo medicinos plėtrai?

5. Kur plėtoti mediciną XXI amžiuje, atsižvelgiant į socialinį, ekonominį, mokslinį ir technologinį kontekstą?

Tekstą stengiuosi pritaikyti „įgudusio vartotojo“lygiui – t.y. sveiko proto žmogus, bet neapkrautas daugybe specialistų stereotipų.

Iš karto padarysiu išlygą, kad bus daug prieštaringų sprendimų ir nukrypimų nuo pagrindinės medicinos krypties.

Taigi, pakalbėkime apie medicinos pažangą per pastaruosius 50–100 metų

Pirmajame šios serijos straipsnyje palietėme neišspręstų šiandieninės medicinos problemų temą. Paaiškėjo, kad galutiniams vartotojams – pacientams – nenustatyti dažniausiai pasitaikančių lėtinių ligų profilaktikos metodai, ribotos medicininės priežiūros galimybės, o prieinama pagalba nepakankamai efektyvi (dažnai pavojinga). Valstybės ir kitų mediciną finansuojančių struktūrų požiūriu, nereikalingiems ar neteisingai išrašytiems vaistams ar procedūroms išleidžiama per daug pinigų, o technologijų pažanga (taip pat ir naujų vaistų kūrimas) yra per brangi. Giliaiproblema – pagrindinių sveikatos sektoriaus žaidėjų interesų (būtent pelno gavimo) ir pačios sveikatos priežiūros tikslų konfliktas.

Kokia situacija buvo prieš 100 metų? Su kokiomis problemomis tuomet susidūrė medicina? Kaip jums pavyko susidoroti su šiomis problemomis?

Apie neišspręstas problemas pacientų ir visuomenės požiūriu galima spręsti pagal mirtingumo struktūrą. Paprastumo dėlei pažvelkime į duomenis iš JAV – šalies, kuri laikoma medicinos pažangos „etalonu“.

Per XX amžių bendras mirtingumas labai sumažėjo, maždaug 2 kartus, o labiausiai sumažėjo pirmoje amžiaus pusėje (žr. pav.).

Kas nutiko? Pasirodo, labai pastebimai pasikeitė mirtingumo struktūra: žemiau pateikiamos 5 pagrindinės priežastys (1 šaltinis, 2 šaltinis, 3 šaltinis).

Atsižvelgiant į absoliučius skaičius (turimi cituotuose šaltiniuose), nesunku daryti išvadą, kad staigus mirtingumo mažėjimas nuo 1900 iki 1950 m. įvyko dėl beveik 10 kartų sumažėjusio mirtingumo nuo tuberkuliozės, beveik 7 kartus sumažėjusio mirtingumo nuo gripo ir plaučių uždegimo bei daugybinio mirtingumo nuo virškinimo trakto infekcijų sumažėjimo.

Dar šeštojo dešimtmečio pabaigoje JAV pasirodė publikacijų, kad reikšmingų pasisekimų mažinant mirtingumą pavyko ne dėl „laboratorinės medicinos“, o dėl socialinių reformų ir gyventojų gerovės didėjimo, tačiau jau 1970 m. ši pozicija buvo laikoma „eretiška“.

Tyrėjai, išsamiai išanalizavę šią problemą, padarė nedviprasmišką išvadą:

1) mirtingumo sumažėjimą JAV (taip pat ir Didžiojoje Britanijoje) XX amžiaus pirmoje pusėje lėmė infekcinės ligos;

2) oru plintančių infekcijų sunkumas sumažėjo dėl bendro mitybos pagerėjimo;

3) per vandenį ir maistą perduodamų infekcijų sunkumas sumažėjo dėl sanitarinių ir higienos priemonių (vandens valymas, maisto perdirbimas – pvz., pieno pasterizavimas ir kt.).

Be to, stebina faktas, kad nacionalinės sveikatos priežiūros išlaidos Jungtinėse Valstijose išaugo PO reikšmingo mirtingumo sumažėjimo, maždaug šeštojo dešimtmečio viduryje (žr. 1977 m. apklausos diagramą). Tai dar kartą patvirtina minimalų pačios medicinos plėtros vaidmenį mažinant mirtingumą JAV.

Toje pačioje apžvalgoje autoriai rodo, kad iš visų vakcinų ir gydymo būdų, įdiegtų XX a. šeštajame dešimtmetyje (skarlatina, vidurių šiltinė, tymai, tuberkuliozė, gripas, kokliušas, pneumonija, difterija, poliomielitas), tik vakcina turėjo reikšmingą poveikį. poveikis mirtingumui nuo poliomielito. Tačiau oficialus požiūris, primestas vartotojams šiuo klausimu, nepaiso faktų ir sveiko proto ir primygtinai reikalauja vakcinų ir chemoterapijos vaidmens „pergalei prieš mirtinas infekcijas“.

Taigi dar šeštojo dešimtmečio pabaigoje buvo įtikinamai įrodyta, kad beveik 2 kartus mirštamumo sumažėjimą XX amžiaus pirmoje pusėje tokiose šalyse kaip JAV lėmė ne medicinos raida, o mirštamumo padidėjimas. visuomenės gerovei ir plačiai diegiant sanitarines ir higienines priemones (tai patvirtina ir šiuolaikiniai Tyrimai Ref. 2). Tačiau jau aštuntajame dešimtmetyje šis požiūris pradėtas laikyti „eretišku“, nuo tada ji suabejojo medicinos „išskirtiniais pasiekimais“ir didžiulių finansinių investicijų į ją efektyvumu.

Tačiau grįžkime prie vyraujančio požiūrio į medicinos sėkmę.

Štai britų medicinos žurnalo (BMJ) 2007 metais atlikta apklausa. Skaitytojų buvo paprašyta iš didžiausių medicinos laimėjimų nuo 1840 m. iki šių dienų sąrašo atrinkti iškiliausius. „Kandidatų“sąrašą sudarė žurnalo medicinos ekspertai.

Galutinis pasiekimų sąrašas su komentarais pateikiamas žemiau (cituojamas iš

1. Sanitarijos ir higienos įvedimas (XIX a. pabaiga)

2. Antibiotikų išradimas (1928 m.)

3. Bendrojo skausmo malšinimo išradimas (XIX a. vidurys)

4. Skiepijimo įvedimas (XIX a. pradžia)

5. DNR struktūros atradimas (XX amžiaus šeštasis dešimtmetis)

6. Mikrobų ligų teorija (XIX a. pabaiga, Pasteur)

7. Geriamieji kontraceptikai (1960 m.)

8. Įrodymais pagrįsta medicina

9. Vaizdo gavimo metodai (rentgenas, kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso tomografija)

10. Kompiuteriai

11. Kamieninės ląstelės

12. Chirurgija traumatologijoje

13. Protezavimas, transplantacija

14. Subląsteliniai metodai (genų terapija, metabolomika, metagenomika)

Kokias išvadas galima padaryti iš šios apklausos rezultatų?

Tikrieji medicinos pasiekimai per pastarąjį šimtmetį daugiausia siejami su chirurgijos plėtra ir kitų pramonės šakų pasiekimų įdiegimu į mediciną

Visi deklaruojami farmakologijos (farmacijos verslo) pasiekimai iš tikrųjų yra daugiau nei kuklūs. Farmakologija nesugebėjo žymiai sumažinti daugumos dažniausiai pasitaikančių lėtinių ligų naštos.

Šias išvadas patvirtina statistika apie vaistų veiksmingumą nuo kai kurių svarbiausių lėtinių ligų (nuo antidepresantų, kurie 38% atvejų yra nenaudingi, iki antidepresantų, kurie nenaudingi 75% atvejų) (Brian B. Speed, Margo Heath-Chiozzi, Jeffrey Huff, "Clinial Trends in Molecular Medicine", 7 tomas, 5 leidimas, 2001 m. gegužės 1 d., p. 201-204, cituojamas iš: Personalized Medicine, 3-asis leidimas, p.7), Dar kartą kartoju paveikslą iš pirmos natos.

O 2003 metais spaudoje „nutekėjo“Didžiosios Britanijos kompanijos GSK („GlaxoSmithKline“) viceprezidento Alleno Roseso, farmakogenomikos (vaistų veiksmingumo priklausomybės nuo paciento genetinių savybių) specialisto, pripažinimas. Štai jo tiesioginė kalba: Didžioji dauguma narkotikų - daugiau nei 90 procentų - veikia tik 30-50 procentų žmonių. Nepasakysiu, kad dauguma vaistų neveikia - ne, jie veikia, bet tik 30-50 pacientų. Jie dirba rinkoje, bet ne visiems padeda.“Štai dalis pacientų, kuriems padeda vaistai, registruoti tam tikroms ligoms gydyti:

Svarbi pastaba: „pagalba“dažniausiai reiškia ne išgydymą, o laikiną kai kurių simptomų palengvėjimą. Nepamirškime ir šalutinių poveikių.

Dabar, aptarę XX amžiaus medicinos „pasiekimus“, kalbėkime keletą žodžių apie akivaizdžias nesėkmes. Tai šiuolaikinės farmakologijos nesugebėjimas susidoroti su pagrindinėmis lėtinėmis ligomis ir mirties priežastimis: širdies ir kraujagyslių ligomis, vėžiu ir cukriniu diabetu. Neabejojame instrumentinės diagnostikos ir chirurginio gydymo sėkme – onkologijoje, kardiochirurgijoje ir kitose srityse. Bet tai ne farmacijos kompanijų, formuojančių šiandieninės medicinos ideologiją, nuopelnas. Kalbant apie konservatyvų (nechirurginį) vėžio, cukrinio diabeto, koronarinės širdies ligos, arterinės hipertenzijos gydymą (paspaudę nuorodas galite susipažinti su esama problemos padėtimi) - pagrindiniai neįgalumo ir mirtingumo šaltiniai - medicina buvo negalintys išspręsti vartotojų problemų, būtent: sukurti 1) efektyvias, 2) saugias ir 3) nebrangias gydymo ir profilaktikos priemones.

Tarp akivaizdžių XX amžiaus medicinos nesėkmių yra jos indėlis į mirties priežastis. Išsamiausia JAV analizė buvo atlikta 2001 m. Čia yra šios apžvalgos 1 lentelės dalis: Metinis mirtingumas nuo jatrogeninių priežasčių (t. y. priežastys, susijusios su netinkamu / netinkamu gydymu, priežiūra ar diagnostikos procedūra):

Palyginimui: mirtingumas nuo širdies ir kraujagyslių ligų 2001 metais JAV buvo apie 700 tūkst., o nuo vėžio – apie 553 tūkst. Tai yra, JAV – „pažangiausios medicinos šalyje“– jatrogeniniai veiksniai tapo svarbiausia mirties priežastimi. Vargu ar nuo 2001 metų situacija kardinaliai pasikeitė.

Grįžkime prie lėtinių ligų. Standartinis lėtinių ligų farmakoterapijos tikslas – „suvaldyti“individualius fiziologinius parametrus: kraujospūdį, gliukozės kiekį kraujyje, „blogojo“cholesterolio kiekį ir kt.

Kodėl neįmanoma pereiti nuo mechaninio poveikio atskiriems simptomams ar komplikacijoms prie įtakos šių lėtinių ligų priežastims? Nematau paprasto atsakymo į šį klausimą.

Dauguma lėtinių ligų turi daug veiksnių, lemiančių jų vystymąsi. Tačiau dažniau viso žmogaus lygmenyje viskas susiveda į tai: žmogus serga, nes negyvena teisingai (tai nėra visai tai, kas paprastai vadinama „neteisingu gyvenimo būdu“), išgyvenimai. lėtinis stresas ir tuo pačiu negali nei susidoroti su stresu, nei sutvarkyti savo gyvenimo. Ką reiškia „gyvena neteisingai“? Kaip gyventi „teisingai“? Šie ir daugelis kitų klausimų slypi tokioje plotmėje, kur šiuolaikinė medicina nežiūri ir net nesiruošia žiūrėti: juk žmogus jai yra tik organizmas, o siela (psichika) – psichologų ir šarlatanų gausa, gyvenimo prasmės klausimai (be kurių neįmanoma nulemti, kaip teisingai gyventi) ir visiškai pašalinami iš mokslo rėmų.

Tuo tarpu atsiminkite PSO apibrėžimą: sveikata yra „visiškos fizinės, psichinės / psichinės ir socialinės gerovės būsena“. Nors medicina žmogų redukuoja į fizinį kūną, tokia medicina neturi galimybių išspręsti sveikatos problemų ir negali būti.

Kodėl aš vėl ir vėl grįžtu prie šio deklaruojamų medicinos tikslų ir tikrosios „darbinės ideologijos“bei jos naudojamų priemonių neatitikimo? Kodėl tai taip svarbu? Nes per pastaruosius 50–60 metų medicina tapo vis mažiau ekonomiška. Kiekvieno naujo vaisto sukūrimo kaina viršija 2 mlrd. Dėl to šios išlaidos yra našta galutiniams vartotojams ir visuomenei. Jeigu vaisto nauda galutiniam vartotojui yra minimali (gyvenimo kokybės gerinimo, darbingumo išlaikymo, gyvenimo pailginimo prasme), tai gal pagaliau reikėtų PAKEISTI MODELĮ, kurio pagrindu priimami sprendimai. yra daromi tiek apie naujų vaistų kūrimą, tiek apie naujų medicinos technologijų kūrimą?

Šiuo retoriniu klausimu užbaigiame šią skrodimo protokolo dalį, kad viltingai pažvelgtume į „perspektyviausius medicinos kelius“. Šių sričių apžvalgai skirsime šią pastabą.

Išvada ir išvados:

vienas. Ekonomiškai išsivysčiusiose pasaulio šalyse reikšmingas mirtingumo sumažėjimas XX amžiuje siejamas ne su medicinos raida, o su gerovės didėjimu (gerėja mityba, gyvenimo sąlygos ir kt.) ir plačiu įvedimu. sanitarinių ir higienos priemonių.

2. Staigus sveikatos priežiūros išlaidų padidėjimas XX amžiaus antroje pusėje tik nežymiai paveikė objektyvius visuomenės sveikatos rodiklius.

3. Skiepijimo ir antibiotikų išradimo vaidmuo mažinant mirtingumą nuo masinių infekcinių ligų nėra pagrįstas faktais.

4. Iš visų 20 amžiaus medicinos laimėjimų neginčijama tik chirurgijos srities pažanga ir kitų mokslo šakų pasiekimų diegimas medicinoje.

5. Nepaisant milžiniškų naujų vaistų kūrimo išlaidų, per pastaruosius 50 metų farmakologija nesugebėjo žymiai sumažinti lėtinių ligų naštos.

6. Vaistai – pagrindinė šiuolaikinės medicinos priemonė – lieka neveiksmingi, nesaugūs ir brangūs. Didžioji dauguma vaistų – daugiau nei 90 procentų – veikia tik 30–50 procentų pacientų.

7. Jatrogeniniai veiksniai (susiję su netinkama medicinine intervencija) yra viena iš svarbiausių mirties priežasčių ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse.