Kas vyksta su medicina: autopsijos ataskaita (3)

2024 Autorius: Seth Attwood | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-16 16:11

Užrašų serijoje bandau apibendrinti tai, kas medicinoje vyksta per pastaruosius kelis dešimtmečius, ir daryti prielaidas, kur tai vystysis toliau.

Trečioje „skrodimo ataskaitos“dalyje daugiausia dėmesio bus skiriama tokiam klausimui:

Kokios realios „XXI amžiaus medicinos“„perspektyviausių“krypčių perspektyvos?

Neįmanoma nuspėti medicinos raidos tiek iš paprasto vartotojo, tiek iš paprasto gydytojo pozicijos. Norėdami pamatyti priežastinius ryšius, turite iš vidaus žinoti medicinos ideologijos „virtuvę“- iš kur jie atsiranda ir kaip diegiamos naujos kryptys ir požiūriai. Reikia įsivaizduoti, kaip jie susiję su medicinos poreikiais ir neišspręstomis problemomis (ir žinoti šias problemas), kaip įvertinti konkretaus metodo perspektyvas (t. y. žinoti įrodinėjimo principus). Daug ką galima suprasti iš medicinos istorijos ir santykio tarp „mainstream“ir „neoficialių“metodų. Taip jau susiklostė, kad išsilavinimas ir darbo patirtis leidžia visai neblogai orientuotis visais aukščiau išvardintais klausimais.

Apie autorių galite paskaityti pirmoje pastaboje.

Savo istoriją kuriu iš atsakymų į keletą pagrindinių klausimų:

1. Kokie yra medicinos poreikiai ir neišspręstos problemos?

2. Kokie yra medicinos pasiekimai per pastaruosius 50–100 metų?

3. Kokios yra „perspektyviausių“„XXI amžiaus medicinos“krypčių realios perspektyvos?

4. Kokios kliūtys trukdo medicinos plėtrai?

5. Kur plėtoti mediciną XXI amžiuje, atsižvelgiant į socialinį, ekonominį, mokslinį ir technologinį kontekstą?

Tekstą stengiuosi pritaikyti „įgudusio vartotojo“lygiui – t.y. sveiko proto žmogus, bet neapkrautas daugybe specialistų stereotipų.

Iš karto padarysiu išlygą, kad bus daug prieštaringų sprendimų ir nukrypimų nuo pagrindinės medicinos krypties.

Taigi, pakalbėkime apie „perspektyviausias“„ateities medicinos“sritis.

Akivaizdu, kad terminas „perspektyvus“šiame kontekste reiškia „gebantis išspręsti problemas“– neišspręstas pagrindinių sveikatos priežiūros žaidėjų problemas. Priminsime, kad vartotojai – pacientai ir visa visuomenė – turi tris pagrindines problemas: 1) brangu; 2) neefektyvus (nesprendžia problemos); 3) nesaugus.

Įvairių sveikatos apsaugos srities „žaidėjų“grupių atstovai išsako savo nuomonę apie ateitį, tačiau dažniausiai tai yra 1) valstybei atstovaujantys ekspertai ar kiti „mokėtojai“; ir 2) verslo bendruomenę atstovaujantys ekspertai (naujus vaistus, instrumentinės diagnostikos ir gydymo priemones, naujas technologijas kuriančios įmonės).

Dažniausiai pacientų nuomonės niekas neklausia, bet tai veltui: vartotojai turi savo nuomonę, o ji pasireiškia per pirmenybę toms priemonėms ir metodams, kurie kartais glumina oficialiosios medicinos atstovus. Smagu, kad šie faktiniai didelės dalies pacientų pageidavimai atsispindi Pasaulio sveikatos organizacijos strateginiuose dokumentuose (anglų, rusų k.). Remiantis šiuo dokumentu, 100 milijonų žmonių Europoje griebiasi alternatyvių gydymo metodų. Daug daugiau žmonių naudoja alternatyvius metodus kituose pasaulio regionuose. Tai nereiškia, kad alternatyvioji medicina tikrai geresnė: ji bent jau pigesnė ir saugesnė.

Diskusijoje apie „ateities mediciną“pradėkime nuo entuziastingos žurnalistinės apžvalgos „7 pagrindinės medicinos tendencijos XXI amžiuje“. Sprendžiant iš nuotaikos, autorius nėra susipažinęs su niūria efektyvumo, sąnaudų ir saugos analize, nurodyta pirmoje pastabų dalyje. Nepaisant to, autorius primygtinai reikalauja individualaus požiūrio į kiekvieną pacientą ir didžiulio „objektyvių duomenų“kiekio panaudojimo. Buvo pasiūlytos šios 7 „pagrindinės tendencijos“, kurių kiekvieną pakomentuosime:

Ir štai Pasaulinės ateities instituto prognozė apie medicinos tendencijas XXI amžiuje:

1. Dauguma ligoninių, klinikų, traumų centrų, gydytojų ir pacientų bus sujungti į vieną tinklą, suteikiantį prieigą prie svarbiausios sveikatos informacijos.

2. Informacija apie vartotojų sveikatą, pasiekiama daugeliu šio tinklo kanalų, taps paklausiausia visame pasaulyje.

3. Medicina susidurs su etine ir socialine paciento atskleidimo dilema.

4. Sveikatos priežiūros specialistai, pasiekiami per nuotolinio ryšio sistemas, teiks paslaugas milijonams žmonių – tiems, kurie anksčiau šių paslaugų neturėjo.

5. Medicininiai robotai suteiks pacientams medicininę priežiūrą ir padės gydytojams visame pasaulyje, taupydami pinigus ir skleisdami įgūdžius.

6. Pažangių nanobiologinių ir genetinių technologijų dėka daugelis ligų bus įveiktos, jos pagreitins sveikimą ir pailgins gyvenimą.

7. Bioinžinerijos būdu pagamintas maistas gali padėti išlaikyti sveikatą ir pailginti gyvenimą.

8. Naujos kartos išmanieji vaistai, implantai ir medicinos prietaisai palaikys mūsų sveikatą ir pagerins mūsų fizinius ir intelektinius gebėjimus.

9. Medicinos mokymas daugiausia vyks virtualios realybės modeliavimo režimu.

10. Bus plačiai naudojamos skaitmeninės asmeninės medicinos technikos, kurios leis sekti, diagnozuoti, treniruoti ir gydyti nepriklausomai nuo žmogaus buvimo vietos ir paros laiko.

1–4 prognozės yra pagrįstos informacinių technologijų pažanga, todėl yra gana tikroviškos. Tačiau 5-8 ir 10 punktai remiasi esamų medicinos technologijų, darančių įtaką žmogaus fiziniam kūnui, raida arba atsiradimu. Kaip jau ne kartą sakyta, žmogus neapsiriboja fiziniu kūnu, o sveikata – normaliais fiziologiniais rodikliais. Taigi šios prognozės yra ne kas kita, kaip iliuzijos, jos nesiremia esamų technologijų supratimu ir neatsižvelgia į medicinos tendencijas per pastaruosius 50 metų. A.9, medicinos mokymas: ši prognozės dalis nėra tiesiogiai susijusi su slegiančių sveikatos problemų sprendimu, tačiau viena yra aišku: neįmanoma tapti gydytoju, nebendraujant su tikrais pacientais.

Po entuziastingo žurnalistinio opuso ir futuristinių iliuzijų grįžkime prie tamsiosios gyvenimo prozos, aprašytos Economist Intelligence Unit A ataskaitoje „Sveikatos priežiūros ateitis Europoje“. Prisiminkime, kad šiame dokumente kaip pagrindinės problemos nurodomos: 1) sveikatos priežiūros sistemos neatitikimas šiuolaikinėms realybėms (nesusitvarko su lėtinių ligų bangos gydymu); 2) didelės technologinės pažangos kainos; 3) pacientai (ir gydytojai) įpratę ne užkirsti kelią ligoms, o ieškoti „greito sprendimo“– greito laikino sprendimo.

Sveikatos priežiūros ateitį formuoja septynios atskiros, bet tarpusavyje susijusios tendencijos:

– Neišvengiamas tolesnis sveikatos priežiūros išlaidų didėjimas

Kaip matote, tarp tendencijų, palyginti su ankstesne lentele, tik didėja prevencijos vaidmuo. Apie konkrečias naujas medicinos technologijas nieko nepasakyta – greičiausiai todėl, kad nė viena iš jų dar nepateisino jai keliamų lūkesčių.

Ekspertai svarsto penkis sveikatos apsaugos plėtros iki 2030 metų scenarijus, priklausomai nuo technologijų pažangos ir sisteminių reformų krypties. Autoriai pripažįsta, kad dabartines diskusijas apsunkina tai, kad kiekvienas iš žaidėjų (pvz., draudimo bendrovės, gydytojai, vyriausybės biurokratija) tempia antklodę ant savęs, mažai rūpindamasis pacientų interesais.

Šie penki scenarijai yra:

Kadangi kalbame apie JAV, padėtis šioje šalyje nusipelno ypatingo dėmesio. JAV pirmauja pagal išlaidas sveikatos apsaugai (17,2 proc. BVP), o objektyvūs sveikatos priežiūros efektyvumą atspindintys rodikliai (gyvenimo trukmė, lėtinių ligų skaičius ir kt.) toli gražu nėra geriausi pasaulyje. Taigi pagal gyvenimo trukmę JAV yra 50 vietoje iš 221 pasaulio valstybės ir 27 vietoje tarp 34 pramoniniu požiūriu išsivysčiusių šalių. Iš 17 dideles pajamas gaunančių šalių Jungtinėse Valstijose yra vienas didžiausių žmonių, sergančių nutukimu, širdies ir plaučių ligomis, skaičius, neįgaliųjų, sužalotų, žmogžudysčių ir kelių eismo įvykių skaičius bei didelis kūdikių mirtingumas. Dažnai amerikiečiai karčiai lygina savo sveikatos priežiūros sistemą su kubietiška: turėdama labai artimus statistinius sveikatos rodiklius, Kuba juos pasiekia nepalyginamai (20 kartų) kuklesnėmis sąnaudomis: 414 USD per metus (Kuba), palyginti su 8508 USD (JAV).

Tarp priežasčių, kodėl JAV brangsta medicina, analitikai nurodo: 1) išpūstas vaistų ir gydytojų paslaugų kainas; 2) mažas įrangos ir įstaigų naudojimo efektyvumas; 3) didelės administracinės išlaidos draudimui (6 kartus didesnės nei kitose ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse); 4) dažnas turimų technologijų keitimas brangesnėmis, gaunant minimalią naudą; 5) didelis skaičius nutukusių žmonių; 6) mažas darbo našumas dėl to, kad pajamos yra susietos ne su rezultatais (nauda iš medicininės priežiūros), o su teikiamos priežiūros apimtimi.

Kokias išvadas galima padaryti išanalizavus situaciją JAV?

1) finansinės išlaidos nėra lemiamos sveikatos problemų įveikimui; daug svarbesnis yra teisingas sistemos organizavimas;

2) sveikatos problemos neišsprendžiamos diegiant aukštąsias technologijas; priešingai, gali būti išplautos paprastesnės, pigesnės ir ekonomiškesnės technologijos;

3) JAV sveikatos apsaugos modelis pasižymi žemu ekonominiu efektyvumu (žmonių sveikatos gerinimo prasme, tenkančiu finansinių investicijų vienetui); labiausiai tikėtina priežastis – maksimalus konfliktas tarp žaidėjų interesų ir medicinos tikslų.

Kaip analitikai įsivaizduoja pagrindines JAV sveikatos apsaugos tendencijas? Įdomus niuansas: kalbame net ne apie sveikatos apsaugą, o apie VERSLĄ sveikatai (sveikatos industrija). Apskritai prognozuojama, kad pramonė vis labiau orientuosis į vartotoją.

Štai pagrindinės tendencijos:

1) Techniniai sprendimai sveikatos srityje „pasidaryk pats“principu (nepriklausomai ir nuotolinei diagnostikai bei fiziologinių parametrų stebėjimui skirtų prietaisų ir programų platinimas)

2) Nešiojamų medicinos prietaisų skaičiaus didėjimas

3) Informacijos apie sveikatą atskleidimo problemos sprendimų paieška

4) Inovacijos brangios priežiūros srityje, siekiant sumažinti išlaidas

5) Didėjantys reikalavimai įrodytam naujų produktų (vaistų ir prietaisų) veiksmingumui.

6) palengvinti prieigą prie klinikinių tyrimų rezultatų, keistis patirtimi tarp gydytojų ir pacientų, atskleisti informaciją apie gydytojų ir farmacijos įmonių santykius.

7) Žmonių, kurie anksčiau nesinaudojo sveikatos draudimu, elgesio tyrimas (Obamos pradėtų sveikatos priežiūros reformų pasekmės)

8) Didinti slaugytojų ir vaistininkų vaidmenį teikiant priežiūrą

9) Atsižvelgiant į naujosios kartos prioritetus ir idėjas sveikatos srityje

10) Naujų konkurencijos strategijų paieška, įvairių nišų atstovų partnerystė.

Taigi JAV sveikatos priežiūros prognozė labai skiriasi nuo ES analizės: tai labiau verslo procesų optimizavimas, o ne problemų ir jų sprendimo būdų analizė. Be to, JAV prognozėje neatsižvelgiama į socialinį ir ekonominį kontekstą: skolų krizę, pasaulinę pasitikėjimo doleriu, kaip rezervine valiuta, krizę. Tačiau doleris yra pagrindinis JAV eksporto produktas, o pati šios šalies gyventojų gerovė paremta galimybe prekes ir paslaugas iškeisti į iš oro susikurtus dolerius.

Dabar pažiūrėkime, kaip kitas pagrindinis veikėjas – pats verslas – mato savo vystymosi tendencijas: apie tai apžvelgiamas naujas novatoriškų įmonių verslo modelis „Ligos turėjimas: naujas transformacinis sveikatos priežiūros verslo modelis. sveikatos priežiūra“.).

Modelio esmė tokia: į vieną komercinį pasiūlymą integruoti visų problemų, susijusių su konkrečios ligos diagnostika ir gydymu, sprendimą. Tokiu atveju pacientas iš vieno teikėjo gauna visą paslaugų spektrą sveikatos problemai spręsti. Medicinos technologijų įmonės planuoja pasiskolinti šį verslo modelį iš IT verslo, tokių kaip Apple ir IBM, kurios iš originalių įrenginių gamintojų tapo integruotų sprendimų tiekėjais.

Šiame modelyje daug labiau atsižvelgiama į ekonominės krizės grėsmes, efektyvios paklausos ir finansavimo sumažėjimą. Šiandien, pasak mokėtojų sveikatos priežiūros rinkoje, naujovės turėtų lemti mažesnes išlaidas ir geresnius rezultatus. Taip pat mokėtojai reikalauja įgyvendinti personalizuotą požiūrį ir mokėjimą susieti su rezultatu, o ne su atliktų procedūrų skaičiumi. Visa tai įmanoma tik sujungiant įvairius diagnostikos, gydymo ir reabilitacijos elementus į vieną procesą, taikant sisteminį požiūrį. Tik taikant sisteminį požiūrį galima vienu metu didinti efektyvumą ir sumažinti išlaidas bei veikti esant išteklių trūkumui.

Pereinant prie naujo modelio numatoma keisti prioritetus: 1) užuot pardavę konkrečias charakteristikas – pasiūlyti sprendimą; 2) vietoj riboto detalių matymo – platus sisteminis požiūris; 3) vietoj pelno didinimo dėl didelės apimties – padidinti savo pasiūlymo vertę. „Ligos užsikrėtimas“apima priemonių, leidžiančių suprasti, sekti ir paveikti pacientų elgesį, sukūrimą, koordinuoti visų proceso dalyvių, įskaitant medicinos personalą ir mokėtojus, veiksmus. Šiame modelyje įmonė turėtų orientuotis ne į pagalbos teikimo epizodą, o į visą sąveikos su pacientu kompleksą: prevenciją, sveikatos ir gerovės išsaugojimą; diagnostika; prietaisai ir prietaisai; Gydymo priemonės; reabilitacijos procesai; lėtinės ligos lydimas; pacientų sąveikos ir netgi švietimo struktūros.

Kad užsikrėstų liga, įmonės turi sukurti modelį, kuris galėtų pateikti visapusišką problemos sprendimą – panašų į iPhone (aparatinės įrangos, operacinės sistemos ir komercinės platformos derinys). Šiuo metu nė viena įmonė neturi viso spektro sprendimų kokiai nors lėtinei ligai gydyti. Be to, daugiau nei 80 % sveikatos priežiūros išlaidų (JAV) sudaro lėtinės ligos, kurioms reikalinga parama visą gyvenimą. Todėl įmonė, galinti sukurti „ligos turėjimo“platformą, turės strateginį pranašumą prieš konkurentus.

Aprašytas verslo modelis tikrai turi geras perspektyvas – pirmiausia dėl SISTEMINIO POŽIŪdžio panaudojimo, t.y. holistinis lėtinės ligos kaip fizinio, psichologinio ir socialinio reiškinio suvokimas. Tačiau konkretūs pavyzdžiai, kaip šį modelį naudoja farmacijos įmonės, entuziastingi. Taigi „Sanofi“įmonė nusprendė „privatizuoti“cukrinį diabetą, laikydamasi senų idėjų apie šios ligos vystymosi mechanizmus ir atitinkamai naudodama netinkamus (veiksmingumo, saugumo ir kainos derinio požiūriu). gydymo priemones.

„Apsėdimo“modeliui tinkamiausios yra šios lėtinės ligos: medžiagų apykaitos sutrikimai (nutukimas, diabetas), širdies ir kraujagyslių ligos (hipertenzija, koronarinė širdies liga), neurologinės ligos (Alzheimerio liga, epilepsija), kvėpavimo takų ligos. sistema (astma, lėtinė obstrukcinė plaučių liga). Įdomu tai, kad šios ligos dažnai vystosi bendrai, apsunkina viena kitą, sukelia kitų komplikacijų: pavyzdžiui, nutukimą dažnai lydi lėtiniai sąnarių pažeidimai (artrozė), daugumą šių ligų lydi depresija ir kt.

Šio modelio rėmuose informacinių technologijų turėjimas tampa itin svarbiu turtu: šis veiksnys lemia gebėjimą sukurti pacientams ir gydytojams informacinę aplinką, kaupti ir efektyviai panaudoti patirtį, per mokymus daryti įtaką gyvenimo būdui – t.y. paprastai gerina kokybę ir sumažina išlaidas.

Taigi liberalios ekonomikos šalyse įdiegus šį modelį sveikatos priežiūros verslas turi geras perspektyvas išgyventi net ir ekonominės krizės metu. Tačiau ar naujo verslo modelio įgyvendinimas bus naudingas galutiniams vartotojams – pacientams? Tai atrodo mažai tikėtina, atsižvelgiant į pagrindinį verslo TIKSLĄ: gauti pelną. Kaip parodė pastarųjų dešimtmečių patirtis, didžiausią pelną galima gauti tada, kai yra daug žmonių, sergančių lėtinėmis ligomis. Pačiame šiandienos sveikatos priežiūros organizavimo principe slypi interesų konfliktas tarp sveikatos priežiūros tikslų ir svarbiausių jos žaidėjų tikslų.

Išvada ir išvados:

1. Analizuojant perspektyvias medicinos kryptis reikėtų atsižvelgti į esamas aktualias problemas, turimas priemones joms spręsti, taip pat į pastarųjų dešimtmečių medicinos raidos patirtį.

2. Valstybės ir verslo bendruomenės atstovai ginčijasi dėl perspektyvų remdamiesi savo interesais. Vartotojų nuomonė atspindi jų neišspręstas problemas (neveiksminga-nesaugu-brangu) ir galiausiai išreiškiama pirmenybe tam tikriems prieinamiems (įskaitant alternatyvius) metodams.

3. Prognozės, susijusios su informacinių technologijų panaudojimu medicinoje, yra gana tikroviškos. Tačiau šios technologijos negali suteikti kokybinio šuolio sprendžiant pagrindines medicinos problemas, nes naudojamos informacijos turinį lemia neadekvatūs supratimai apie sveikatą kaip įprastus fiziologinius organizmo parametrus.

4. Dauguma optimistinių prognozių, susijusių su esamų naudojimu ir naujų revoliucinių medicinos technologijų (genų terapijos, individualizuotų ir „protingų“vaistų ir kt.) atsiradimu, yra svajonių mąstymas ir neatsižvelgiama į sisteminį žmogaus pobūdį. ligos ir šiuolaikinės medicinos problemos. Atsižvelgiant į aplinkybes (ekonominę krizę), aktyvi brangių technologijų plėtra ir plati sklaida atrodo mažai tikėtina.

5. Rimtos sisteminės ES prognozės dažniausiai yra pesimistiškos naujų medicinos technologijų atžvilgiu ir remiasi sveikatos apsaugos sistemos optimizavimu. Bendra tema yra prevencijos ir savivaldos technologijų įgalinimas.

6. JAV pavyzdys labai orientacinis: liberalus sveikatos priežiūros modelis turi žemą ekonominį efektyvumą ir netgi abejotinos naudos vartotojui (prisiminkime jatrogenines mirties priežastis JAV). Finansinės išlaidos (be kurių neįmanoma technologinė pažanga) nėra lemiamos sveikatos problemų įveikimui; daug svarbesnis yra teisingas sistemos organizavimas.

7. Liberalioje sveikatos apsaugos sistemoje (kai sveikata = sveikatos pramonė, verslas sveikatai) verslas mato perspektyvų „ligos turėjimo“modelį, kuris užtikrina verslo tikslų pasiekimą – maksimalaus pelno gavimą. Tačiau šis verslo modelis nepašalina interesų konfliktų sveikatos priežiūros srityje, todėl vargu ar bus naudingas galutiniams vartotojams.

Na, o XXI amžiaus perspektyvių medicinos krypčių apžvalga atskleidė itin prieštaringą vaizdą: pagrindinėms vartotojų ir valstybės problemoms (neveiksmingoms, nesaugioms, brangioms) medicinos ateitis – ne naujų medicinos technologijų kūrime, o ne naujų medicinos technologijų kūrime, o ne naujų medicinos technologijų srityje. bet didinant prevencijos vaidmenį ir optimizuojant pačią sveikatos apsaugos sistemą. Technologijų plėtra šiuolaikinės biomedicininės paradigmos rėmuose (žmogus = fizinis kūnas, sveikata = normalūs fiziologiniai organizmo parametrai) yra perspektyvi ir naudinga tik šių technologijų kūrėjams. Situaciją apsunkina ekonominė krizė, kurioje pirmąją vietą užima kainų veiksnys, o tai reiškia, kad brangios naujos technologijos, kurių nauda dar neįrodyta, turėtų būti mažinamos.

Greičiausiai skaitytojas jau užduoda pagrįstą klausimą: KĄ DARYTI?

Atsakymą į jį siūlau atidėti iki paskutinės ciklo natos, nes nenagrinėjome kito esminio klausimo: KAIP BUVO DABARTINĖ SITUACIJA ir kas ją palaiko? Rusų pasakų tradicijoje: kur yra adata, kurios gale yra Kaščejaus mirtis?

Drįsčiau teigti, kad man pavyko rasti šią adatą, o jos aprašymui bus skirta tokia pastaba: Kokios kliūtys trukdo medicinos vystymuisi?

Baigiasi čia: