Mes užsiimame skiepais. 25 dalis. Vitaminas K

2024 Autorius: Seth Attwood | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-16 16:11

1. Viena iš procedūrų, kurią beveik kiekvienas kūdikis atlieka iš karto po gimimo daugumoje išsivysčiusių šalių, yra vitamino K injekcija. Vitaminas K vaidina svarbų vaidmenį kraujo krešėjimo procese, o jo trūkumas, manoma, sukelia hemoraginę naujagimių ligą. (VKDB).

2. Vitaminas K naujagimiams: faktai ir mitai. (Lippi, 2011, kraujo perpylimas)

Vitaminas K buvo atrastas 1930-ųjų pradžioje, kai danų biochemikas išsiaiškino, kad viščiukams, šertiems neriebiu, cholesterolio neturinčiu maistu, prasidėjo kraujavimas po oda ir į raumenis. Vitaminas buvo pavadintas raide K dėl krešėjimo.

Vitamino K1 yra žaliose lapinėse daržovėse, tokiose kaip špinatai, šveicariniai mangoldai, ropės, kopūstai (taip pat žiediniai kopūstai, Briuselio kopūstai, lapiniai kopūstai), kai kuriuose vaisiuose (avokaduose, bananuose, kiviuose) ir kai kuriuose augaliniuose aliejuose. Vitaminą K2 sintetina daugybė žarnyno bakterijų, tačiau tai tikriausiai nėra itin reikšmingas šaltinis.

TMO rekomenduojama vitamino paros norma yra 120 mikrogramų vyrams ir 90 mikrogramų moterims. Europoje rekomenduojama dozė yra daug mažesnė.

Rekomenduojama dozė kūdikiams yra 2 mcg per dieną. Motinos piene yra 1-4 mcg/l.

Yra 3 naujagimių hemoraginės ligos rūšys (kuri nuo 1999 m. vadinama VKDB – vitamino K stokos kraujavimu).

1) Anksti (per pirmas 24 valandas po gimimo). Jis stebimas beveik išimtinai kūdikiams, kurių motinos vartojo vaistus, slopinančius vitaminą K (prieštraukulinius ir vaistus nuo tuberkuliozės, kai kuriuos antibiotikus, kumariną ir kt.). Jis stebimas 6-12% (tarp vartojančių vaistus) ir dažniausiai praeina sunkiai.

2) Klasikinė (24 val. – 7 dienos po gimimo). Susijęs su netinkama mityba. Pastebima 0,25-1,5% (senais duomenimis) ir 0-0,44% (naujais duomenimis), dažniausiai praeina lengvai. Apima kraujavimą iš virkštelės, taip pat kraujavimą po apipjaustymo ar injekcijos.

3) Vėlyvas (2-12 savaičių po gimimo). Susijęs su išskirtiniu maitinimu krūtimi (HS) (kadangi vitamino K dedama į mišinius kūdikiams) ir su vitamino K malabsorbcija dėl kepenų ligų ir nepakankamo vitaminų vartojimo. Vaikų, negavusių vitamino K, sergamumas išskirtiniu hepatitu B yra 1 iš 15-20 000. Sunkus (mirštamumas 20 proc. ir dažnos neurologinės pasekmės).

Akivaizdus naujagimių homeostazės paradoksas yra tas, kad krešėjimo tyrimai nerodo kraujavimo. Šiandien mums aišku, kad hemostazės fiziologija vaikystėje labai skiriasi nuo suaugusiųjų fiziologijos. Tyrimai su žmonėmis ir gyvūnais rodo, kad naujagimių krešėjimo rodikliai skiriasi nuo suaugusiųjų kiekybiškai, bet ne kokybiškai. [12]

Hemostatinė sistema pilnai susiformuoja sulaukus 3-6 mėnesių. Todėl svarbu pripažinti, kad skirtumai tarp suaugusiųjų ir kūdikių gali būti fiziologiniai ir ne visada rodo patologiją.

Tiek geriamas, tiek į raumenis vartojamas vitamino K papildas apsaugo nuo klasikinės VKDB formos. Tačiau vienkartinė geriamoji dozė neapsaugo visų kūdikių nuo vėlyvojo VKDB.

3. Vitamino K trūkumo kraujavimas (VKDB) ankstyvoje kūdikystėje. (Shearer, 2009, Blood Rev)

Net išsivysčiusiose šalyse yra mažai tikslių duomenų apie klasikinio VKDB paplitimą. Didžiosios Britanijos tyrime 1988–1990 metais dažnis buvo ~ 1:20 000, tai yra nesiskyrė nuo vėlyvojo VKDB dažnio. 1930-aisiais Osle sergamumas buvo 0,8%. Septintajame dešimtmetyje Sinsinatyje atliktų tyrimų metu HB sergančių kūdikių dažnis buvo 1,7 %. Tačiau šie duomenys negali būti reprezentatyvūs, nes ligoninė aptarnavo pirmiausia vargšus juodaodžius.

Skurdas skatina klasikinį VKDB, o neturtingose šalyse sergamumas yra žymiai didesnis nei išsivysčiusiose šalyse.

Prieš vėlyvą VKDB dažnai būna įspėjamasis kraujavimas, kurį reikėtų ištirti.

4. Vitamino K profilaktika, siekiant išvengti kraujavimo dėl vitamino K trūkumo: sisteminė apžvalga.(Sankar, 2016 m., J Perinatol)

Sisteminga injekcijos veiksmingumo apžvalga.

Tarp tų, kurie negavo vitamino K, vėlyvojo VKDB dažnis neturtingose šalyse yra 80 iš 100 000, o turtingose - 8,8 atvejai 100 000.

Įprastos prevencijos strategijos nėra be spąstų. Įprasta profilaktinė dozė (1 mg) yra 1000 kartų didesnė už rekomenduojamą paros poreikį. Tyrimai parodė, kad esant tokioms didelėms koncentracijoms padidėja seserinių chromatidžių metabolizmas limfocituose ir mutageninis aktyvumas. Be to, injekcija į raumenis gali sukelti vietinę traumą, kraujagyslių ir nervų pažeidimus, abscesus ir raumenų hematomą. Nenuostabu, kad kai kurios šalys priešinasi visuotinei profilaktikai ir vietoj to taiko selektyvią profilaktiką tik naujagimiams, kuriems yra padidėjusi kraujavimo rizika.

Klasikinis VKDB: vienas tyrimas parodė, kad kraujavimo dėl injekcijos rizika sumažėjo 27%, o rimto kraujavimo - 81%. Kitas tyrimas parodė, kad po apipjaustymo kraujavimas sumažėjo 82%.

Atsitiktinių imčių profilaktikos poveikio vėlyvajam VKDB tyrimų nėra. Stebėjimo tyrimų metu pacientams, kuriems buvo sušvirkštas, vėlyvojo VKDB rizika sumažėja 98%.

Sistemingoje Cochrane apžvalgoje nenustatyta, kad kraujo krešėjimas skirtumų po injekcijos į raumenis ir per burną.

Geriamasis vitaminų papildas yra pigesnis ir neturi teorinės mutageniškumo rizikos.

Anksčiau buvo naudojamas sintetinis vitaminas K3 (menadionas), kuris buvo susijęs su padidėjusia hemolizės ir kernicterus rizika.

Vitaminas K3 (Vikasol) vis dar naudojamas VKDB profilaktikai Rusijoje ir Ukrainoje.

5. Vitaminas K1 (fitomenadionas / filochinonas) buvo naudojamas išsivysčiusiose šalyse nuo septintojo dešimtmečio pradžios. (toliau vitaminas K reiškia K1).

Šiuo metu yra šių gamintojų injekcijų:

„AquaMEPHYTON“(„Merck“)

6. Naujas mišrus micelinis preparatas, skirtas geriamam vitamino K profilaktikai: atsitiktinių imčių kontroliuojamas palyginimas su į raumenis duodama vaisto forma žindomiems kūdikiams. (Greer, 1998, Arch Dis Child)

Tiems, kurie vartojo 3 geriamąsias dozes (Konakion MM), vitamino K kiekis buvo didesnis 8 savaites, palyginti su tais, kurie buvo švirkščiami į raumenis.

7. Buvo atlikta daug daugiau tyrimų, lyginančių į raumenis ir geriamo vitamino K efektyvumą.

Dauguma padarė išvadą, kad peroralinis vartojimas buvo ne mažiau veiksmingas nei į raumenis: [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15].

Tačiau taip pat buvo atlikti tyrimai, rodantys, kad peroralinis vartojimas yra mažiau veiksmingas nei švirkštimas į raumenis, siekiant išvengti vėlyvojo VKDB: [1]

8. Kraujavimo, atsiradusio dėl vitamino K trūkumo, prevencija: skirtingų vitamino K kelių geriamųjų dozių schemų veiksmingumas (Cornelissen, 1997, Eur J Pediatr)

Šiame tyrime lyginami skirtingi prevencijos režimai 4 šalyse. Autoriai daro išvadą, kad 3 geriamosios dozės yra mažiau veiksmingos nei injekcijos. Tačiau buvo naudojama ankstesnė Konakion versija (kurioje taip pat buvo fenolio ir propilenglikolio). Nyderlanduose buvo naudojama 25 mcg paros dozė, kuri buvo tokia pat veiksminga kaip injekcija.

Tačiau vėlesniuose tyrimuose paaiškėjo, kad Nyderlanduose vis dar buvo pranešta apie kelis VKDB atvejus kūdikiams, turintiems polinkį į kepenų ligą ir vartojusių geriamąjį vitaminą K.

Danija pradėjo duoti 1 mg per savaitę per burną 3 mėnesius, todėl vėlyvojo VKDB dažnis sumažėjo iki nulio.

29% geriamojo vitamino absorbuojama žarnyne.

Vasarą gimusių asmenų kraujo krešėjimo būklė buvo žymiai aukštesnė nei gimusių pavasarį.

9. Vitamino K profilaktika, siekiant užkirsti kelią naujagimių intrakranijiniam kraujavimui su vitamino K trūkumu Šizuokos prefektūroje. (Nishiguchi, 1996, p. J Obstet Gynaecol)

Japonijoje intrakranijinio kraujavimo tikimybė prieš vartojant vitaminą K buvo 1 iš 4 000 naujagimių. Vokietijoje ir Jungtinėje Karalystėje, kur vartojamas vitaminas K, kraujavimo tikimybė buvo 1 iš 30 000.

Kūdikių kraujo krešėjimo būklė buvo žymiai didesnė, kai krūtimi maitinančioms motinoms buvo skiriamas vitaminas K2 (15 mg per parą nuo 14 dienos po gimdymo dvi savaites).

10. Ar žirniais maitinamiems kūdikiams trūksta vitamino K? (Greer, 2001, Adv Exp Med Biol)

Motinos piene yra labai mažai vitamino K (~ 1 μg/l). Bet jei motina nėštumo ir žindymo laikotarpiu suvartoja daugiau nei 1 μg / kg per dieną, tai žymiai padidina vitamino K kiekį piene (iki 80 μg / l) ir kūdikio kraujo plazmoje. dar 1]

11. Vitaminas K neišnešiotame pienelyje su motinos papildymu. (Bolisetty, 1998 m., Acta Paediatr)

Šešios maitinančios motinos gavo 2,5 mg per parą vitamino K1 per burną 2 savaites. Po pirmosios dozės vitamino K kiekis piene padidėjo nuo vidutiniškai 3 μg / L iki 23 μg / ml, o po 6 dienų stabilizavosi ties 64 μg / L.

12. Vitamino K1 kiekis motinos piene: laktacijos stadijos įtaka, lipidų sudėtis, motinai skiriami vitamino K1 papildai. (von Kries, 1987, Pediatr Res)

Vitamino K koncentracija užpakaliniame piene yra didesnė nei priekiniame piene, o tai nenuostabu, nes žinoma, kad užpakalinis pienas yra riebesnis. Vitamino K koncentracija priešpienyje yra didesnė nei subrendusiame piene ir koreliuoja su cholesterolio kiekiu.

Mamų racioną papildžius vitaminu K (0,5-3 mg), vitamino K koncentracija piene žymiai padidėjo.

13. Vitamino K dozės poveikis bilirubino kiekiui plazmoje neišnešiotiems kūdikiams. (Bound, 1956, Lancet)

1950-aisiais naujagimiams buvo skiriamos didelės vitamino K2 dozės (iki 90 mg). Šis tyrimas parodė, kad tarp neišnešiotų naujagimių, kurie tris dienas vartojo 30 mg vitamino K, penktą dieną bilirubino kiekis buvo didelis (daugiau nei 18 mg / 100 ml) 38 proc., o tarp tų, kurie vartojo 1 mg, tik 4 proc. turėjo aukštą bilirubino kiekį. (Aukštas bilirubino kiekis yra naujagimių gelta.) Daugiau: [1] [2] [3] [4]

14. Perteklinė mityba prenataliniame ir naujagimių gyvenime: problema? (Cochrane, 1965, Can Med Assoc J)

Naujausi tyrimai patvirtino toksinį pernelyg didelio sintetinio vitamino K kiekio poveikį naujagimiams ir neišnešiotiems kūdikiams. Taip pat buvo nustatyta, kad prieš pat gimimą motinai įvedus daug vitamino K, naujagimyje padidėja bilirubino kiekis. Ši medžiaga, kuri anksčiau buvo laikoma nekenksminga, yra pavojinga, jei prieš gimdymą mamoms skiriama dideliais kiekiais, todėl šiandien skiriamos daug mažesnės dozės. Natūralus vitaminas K tokio poveikio neturi.

15. Merck ir kiti gamintojai praneša, kad naujagimių gelta gali būti priklausoma nuo dozės. [1] [2] [3]

16. Neišnešiotų kūdikių vitamino K būklė: dabartinių rekomendacijų reikšmė. (Kumar, 2001, pediatrija)

Praėjus 2 savaitėms po injekcijos, neišnešiotų kūdikių vitamino K kiekis yra labai didelis. Autoriai siūlo mažinti dozę neišnešiotiems kūdikiams.

17. Vitamino K profilaktika neišnešiotiems naujagimiams: 1 mg prieš 0,5 mg. („Costakos“, 2003 m., Am J Perinatol)

Neišnešiotiems naujagimiams vitamino K kiekis antrą dieną po injekcijos (0,5-1 mg) buvo 1900-2600 kartų didesnis nei įprastai suaugusiems, o dešimtą dieną - 550-600 kartų. Vitamino kiekis 0,5 mg grupėje nesiskyrė nuo 1 mg grupės.

18. Naujagimių plazmos koncentracija po geriamojo ar į raumenis sušvirkšto vitamino K1. (McNinch, 1985, Arch Dis Child)

Vitamino K koncentracija naujagimių organizme praėjus 12 valandų po injekcijos buvo 9000 kartų didesnė, o po 24 valandų – 2200 kartų didesnė nei įprasta suaugusio žmogaus koncentracija.

Vitamino K koncentracija po 4 valandų po geriamosios dozės yra 300 kartų didesnė, o po 24 valandų – 100 kartų didesnė nei įprasta suaugusio žmogaus koncentracija.

Karvės piene yra žymiai daugiau vitamino K. Kai prieš 40 metų kūdikiams pirmąsias 48 valandas buvo duodama 90 ml karvės pieno, tai sumažino sergamumą nuo 0,8% iki beveik nulio.

Pranešama, kad kūdikių kraujo krešėjimo būklė priklausė nuo motinos pieno dozės pirmosiomis gyvenimo dienomis. Tie, kurie vartojo daugiau nei 100 ml pieno per dieną 3 ir 4 dienomis, turėjo žymiai didesnį kiekį nei tie, kurie gavo mažiau nei 100 ml per dieną per pirmas 4 dienas. Daugiau: [1] Čia pranešama, kad kūdikiai, kurie buvo maitinami iš karto po gimimo, turėjo žymiai aukštesnę kraujo krešėjimo būklę nei kūdikiai, kurie buvo maitinami praėjus 24 valandoms po gimimo.

19. Vaikų vėžys, į raumenis suleidžiamas vitaminas K ir petidinas gimdymo metu. (Golding, 1992, BMJ)

Tarp tų, kuriems į raumenis buvo suleista vitamino K, rizika susirgti vėžiu buvo 2 kartus didesnė. Panašus rezultatas buvo gautas kitame tų pačių autorių tyrime.

Tai reiškia, kad užkirtus kelią 30–60 hemoraginės ligos atvejų, bus 980 papildomų vėžio atvejų.

Visada atrodė fiziologiškai klaidinga, kad evoliucija leido normaliai žindomiems kūdikiams išsivystyti vitamino K trūkumui, todėl sumažėjo hemoraginės ligos rizika. Labiausiai tikėtinas šio reiškinio paaiškinimas yra tas, kad yra tam tikras evoliucinis pranašumas, kuris nusveria šią riziką.

Gali būti, kad santykinis vitamino K trūkumas kritinėje spartaus augimo fazėje gali apsaugoti pažeidžiamus audinius nuo mutagenezės.

20. Vaikų vėžio ir naujagimių vitamino K vartojimo ryšio atvejo ir kontrolės tyrimai. (Passmore, 1998, BMJ)

Kūdikiams, kuriems negresia kraujavimas, kraujavimo tikimybė yra 1 iš 10 000. Tarp tų, kurie gavo injekciją, kraujavimo tikimybė yra 1 iš milijono.

Šiame tyrime vėžys (daugiausia leukemija) buvo susijęs su vitamino K injekcija į raumenis (OR = 1,44, PI: 1,00-2,08). Vaikai, kuriems diagnozė buvo diagnozuota iki 12 mėnesių amžiaus, buvo pašalinti iš tyrimo.

Buvo atlikti keli kiti tyrimai, kurie nerado ryšio tarp injekcijos ir padidėjusios vėžio rizikos. Šis tyrimas nerado koreliacijos tarp injekcijos ir vėžio apskritai, tačiau buvo nustatyta koreliacija su ūmine limfoblastine leukemija iki 6 metų amžiaus (AR = 1,79).

Šiuo metu manoma, kad nėra jokio ryšio tarp vitamino K injekcijos ir vėžio. Tačiau atsitiktinių imčių tyrimų neatlikta, todėl negalima atmesti nedidelio rizikos padidėjimo.

Autoriai mano, kad injekcijos turėtų būti naudojamos tik rizikos grupės kūdikiams.

21. Vitaminas K ir vaikų vėžys: atskirų pacientų duomenų iš šešių atvejo kontrolės tyrimų analizė. (Roman, 2002, p J Cancer)

Autoriai išanalizavo 6 tyrimus apie ryšį tarp vitamino K injekcijos ir vėžio ir padarė išvadą, kad jei analizuosite duomenis vienu būdu, tada nėra jokio ryšio tarp leukemijos ir injekcijos rizikos, o jei kitu, tai yra nedidelis. asociacija (OR = 1,21, PI: 1,02–1,44) … Kai vienas tyrimas buvo neįtrauktas į analizę, statistinis reikšmingumas išnyko (AR = 1,16, PI: 0,97-1,39)).

Autoriai daro išvadą, kad nors nedidelio poveikio negalima atmesti, nėra įtikinamų įrodymų, kad vitamino K injekcija yra susijusi su leukemija.

22. Eksperimentinis vitamino K trūkumas ir spontaniškos metastazės. (Hilgard, 1977, p J Cancer)

Vėžiu sergančios pelės, kurioms buvo sumažintas vitamino K kiekis maiste, turėjo žymiai mažiau metastazių nei kontrolinės pelės. Būtent vitamino K lygis turėjo įtakos metastazėms, o ne kraujo krešėjimui, nes antikoaguliantai neturėjo įtakos metastazių skaičiui.

23. Pastebėjimai dėl vitamino K trūkumo vaisiui ir naujagimiui: ar gamta padarė klaidą? (Izraelis, 1995, Semin Thromb Hemost)

Žinduolių vaisiuose ir paukščių embrionuose vitamino K kiekis yra žymiai mažesnis nei suaugusiųjų. Neaišku, kodėl normalus naujagimis į išorinį pasaulį patenka tokioje būsenoje, į kurią reikia nedelsiant įsikišti. Klausimas, kodėl net suaugusieji neturi perteklinių vitamino K atsargų, taip pat lieka neatsakytas.

Benzapirenas yra pelių kancerogenas. Pelėms, kurios valgė mažai vitamino K, navikai po šio vaisto vartojimo išsivystė daug lėčiau nei pelėms, kurios valgė įprastą mitybą.

Pelėms, kurioms be benzopireno buvo švirkščiamas vitaminas K, augliai vystėsi greičiau.

Pelėms sušvirkštus vien vitamino K, be benzopireno, augliai neatsirado.

Autoriai teigia, kad mažas vitamino K kiekis vaisiui yra antrinis gynybos mechanizmas nuo ksenobiotikų, prasiskverbiančių per placentą.

24. Kodėl mums reikia klinikinio vitamino K tyrimo. (Slattery, 1994, BMJ)

Hemoraginės ligos riziką didina chirurginės procedūros, asfiksija gimdymo metu, užsitęsęs gimdymas, didelis baltymų kiekis motinos šlapime ir hepatitas B.

Vitaminas K kūdikiams skiriamas gimus, tačiau mes vis dar nežinome, ar jis kelia didelę riziką. Nors vitaminas K buvo naudojamas 30 metų, pirmasis ilgalaikio poveikio tyrimas buvo paskelbtas tik 1992 m. Kadangi vaistas skiriamas tiek daug žmonių, net ir nedidelė rizika gali sukelti daugybę šalutinių poveikių. Todėl svarbu nustatyti galimą prevencijos žalą. Į šį klausimą gali atsakyti tik didelis atsitiktinių imčių tyrimas, kuriame dalyvavo vaikai, kuriems yra nedidelė hemoraginės ligos rizika, kurių viena grupė gaus vitamino K, o kita – ne.

25. CDC praneša, kad visiems naujagimiams trūksta vitamino K ir kad injekcija yra visiškai saugi. Benzilo alkoholis naudojamas kaip konservantas, kuris taip pat yra visiškai saugus ir naudojamas daugelyje vaistų. Tiesa, jie rašo, devintajame dešimtmetyje jie atrado, kad neišnešioti kūdikiai gali susirgti nuo benzilo alkoholio toksiškumo, nes daugelyje vaistų jo yra kaip konservantas. Tačiau nepaisant to, kad toksiškumas buvo nustatytas tik neišnešiotiems kūdikiams, gydytojai nuo to laiko bandė sumažinti benzilo alkoholio kiekį vaistuose, kuriuos jie duoda kūdikiams. Ir suprantama, rašo (nors nesako iš kur), kad benzilo alkoholio kiekis injekcijoje toks mažas, kad saugu.

26. Pusiau mirtina benzilo alkoholio dozė pelėms yra 0,48 g/kg. (Įprastas etilo alkoholis yra 4 kartus mažiau toksiškas nei benzilo alkoholis).

Iš viso injekcinėje ampulėje (iš Hospira) yra 9 mg benzilo alkoholio 2 mg vitamino K. Tai yra, maždaug 0,7% pusiau mirtinos dozės naujagimiui (3 mg / kg).

Vikipedija praneša, kad:

1) benzilo alkoholis yra labai toksiškas akims. Grynas benzilo alkoholis sukelia ragenos nekrozę.

2) benzilo alkoholis yra toksiškas naujagimiams, sukelia dusulio sindromą.

Dusulio sindromas yra liga, kurios nebėra. Ją lėmė tai, kad naujagimių oda iki 1980-ųjų buvo trinama benzilo alkoholiu, nuo kurio kai kurie pradėjo dusti ir mirti. Benzilo alkoholio dozė šiai ligai išsivystyti yra 99 mg / kg.

Benzilo alkoholis buvo toksiškas bent jau aštuntojo dešimtmečio pradžioje. Tai nesutrukdė jo be apribojimų naudoti neišnešiotiems naujagimiams iki devintojo dešimtmečio pradžios, kai buvo įrodyta, kad jis toksiškas ne tik šunims, bet ir kūdikiams. Tačiau net ir tai nesustabdė jo naudojimo injekcijose, kurios atliekamos pirmą dieną po gimimo.

27. Amphastar išskiria vitaminą K be benzilo alkoholio. Ten propilenglikolis naudojamas kaip konservantas. Propilenglikolis taip pat naudojamas kaip antifrizas ir stabdžių skystis, gali sukelti inkstų nepakankamumą ir yra neurotoksinas.

28. Amphastar taip pat prideda polisorbato 80 į vitaminą K. Be to, jame yra 10 mg polisorbato 80, tai yra 200 kartų daugiau nei Gardasil. (Kanavit sudėtyje taip pat yra polisorbato 80.)

Konakion MM sudėtyje nėra benzilo alkoholio, propilenglikolio ar polisorbato 80.

29. Hospira pataria, kad vitamino suleidimas į veną gali būti mirtinas. Buvo pastebėtos rimtos pasekmės ir mirtys po injekcijos į raumenis. Taip pat pranešama, kad vaisto sudėtyje yra aliuminio, kuris gali būti toksiškas.

30. Naujagimio anafilaksinis šokas dėl vitamino K ir literatūros apžvalga. (Koklu, 2014 m., J Matern Fetal Neonatal Med)

Kūdikiai gimsta su nesubrendusia įgimta imunine sistema. Kadangi jų imuninė sistema yra silpnesnė nei suaugusiųjų, jiems mažesnė tikimybė, kad išsivystys anafilaksinė reakcija. Galimas naujagimių anafilaksijos susidarymo mechanizmas dar nėra išaiškintas.

Štai pirmasis anafilaksinio šoko atvejis dėl vitamino K injekcijos Plačiau: [1]

31. Nicolau sindromas – gangreninis dermatitas, kurį sukelia įvairūs vaistai. Kartais tai gali sukelti ir vitamino K injekcija.

Texier liga yra pseudoskleroderminė reakcija, kuri retai pasireiškia po vitamino K injekcijos ir trunka keletą metų.

32. Kartais nutinka taip, kad vietoj vitamino K kūdikiui suleidžiamas metilergometrinas. Tai psichodelinis alkaloidas, naudojamas siekiant išvengti kraujavimo po gimdymo. Jis painiojamas su vitaminu K, nes jie turi panašias ampules. Tarp kūdikių, kurie jį gavo per burną, visi išgyveno. O tarp gavusiųjų su injekcija mirtingumas siekė 7,5 proc. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]

33. Iki 1999 m. buvo manoma, kad vaikai pradeda jausti skausmą 12 mėnesių amžiaus.

34. Ar yra ilgalaikių naujagimių ar labai mažų kūdikių skausmo pasekmių? (Puslapis, 2004, J Perinat Educ)

Daugelį metų JAV gydytojai nemanė, kad kūdikių skausmas yra rizika ar gydymo sprendimų trūkumas. Paviršutiniški stebėjimai parodė, kad skausmą malšinantys vaistai turi tam tikrą pavojų, o kūdikiai vis tiek pamiršo skausmą. Galų gale, jei pacientas negrįžta su skundais skausmu, kas jame gali būti ypač svarbu?

Tačiau 1990-aisiais atlikti tyrimai parodė, kad kūdikystėje patirtas skausmas turi ilgalaikių pasekmių. Pavyzdžiui, kūdikiai, apipjaustyti be lidokaino tepalo, skiepijimo metu kentėjo daugiau skausmo nei kūdikiai, apipjaustyti lidokainu, kurie savo ruožtu kentėjo daugiau nei neapipjaustyti kūdikiai.

Naujagimiams žiurkių jaunikliams, kurie kurį laiką buvo atskirti nuo motinos, pasireiškė imuninės sistemos slopinimas ir jie buvo jautresni metastazėms.

Žiurkių jaunikliams, kuriems buvo suleista endotoksino kūdikystėje, suaugus, pasireiškė paūmėjęs atsakas į stresą, padidėjęs jautrumas metastazėms ir uždelstas žaizdų gijimas, o tai rodo nesugebėjimą susidaryti uždegiminio atsako.

Šuniukai, kuriuos patyrė skausmas pradūrus leteną, paauglystėje padidino skausmo jautrumą. Suaugę jie rodė didelį nerimą, socialinį padidėjusį budrumą ir buvo pastebėtas potraukis alkoholiui.

Neišnešiotų kūdikių (kurių medicininės procedūros buvo atliktos daug skausmingesnių nei gimusių ne laiku) jautrumas skausmui sumažėjo.

Kūdikiams, patyrusiems daugybinę traumą, smurtinės savižudybės rizika vyrams buvo 4,9 karto didesnė, o moterų – 4 % didesnė. Tačiau jei motina gimdymo metu vartojo opioidų, savižudybės rizika abiem lytims buvo 31% mažesnė, palyginti su gimusiomis be traumų.

Autoriai daro išvadą, kad nors žmonės neprisimena ankstyvų skausmingų įvykių, jie yra užfiksuoti kažkur kūne. Daugybė medicininių procedūrų, kurias atlieka kūdikiai, nuo kulnų kulnų iki apipjaustymo, gali pakeisti vaiko vystymąsi. Jei įmanoma, reikia vengti skausmo vaikystėje ir, jei reikia, gydyti taip pat atsargiai, kaip ir suaugusiųjų. Gydytojai ir tėvai turi žinoti, kad skausmas turi būti įtrauktas į rizikos sąrašą, kad galėtų priimti sprendimus dėl gydymo ir sutikti su procedūromis, kurioms taikomas kūdikis. Šis svarstymas nebuvo daugelio gydytojų tradicinio sprendimų priėmimo modelio dalis.

35. Jatrogeninis naujagimių skausmas kaip lėtinių skausmo sindromų rizikos veiksnys. (Reshetnyak, 2017, Rusijos skausmo žurnalas)

Dažnas skausmingas dirginimas naujagimiams, ypač neišnešiotiems kūdikiams, sukelia centrinį jautrinimą tose smegenų žievės srityse, kurios sudaro pagrindinę skausmo neuromatricos dalį ir yra atsakingos už sensorinius, afektinius ir pažintinius skausmo suvokimo komponentus. Yra žinoma, kad centrinis jautrumas ir skausmo jautrumą reguliuojančių sistemų disfunkcija sukelia lėtinių skausmo sindromų susidarymą.

36. Uždelstas virkštelės suspaudimas labai neišnešiotiems kūdikiams sumažina intraventrikulinio kraujavimo ir vėlyvojo sepsio dažnį: atsitiktinių imčių, kontroliuojamas tyrimas. („Mercer“, 2006 m., pediatrija)

Jei virkštelės nenukirpsite iš karto po gimimo, o palauksite bent 30-40 sekundžių, tuomet gerokai sumažėja intraventrikulinio kraujavimo ir sepsio rizika.

37.žemės pienas, PCB, dioksinų ir vitamino K trūkumas: diskusijų dokumentas. (Koppe, 1989, JR Soc Med)

Vėlyvoji hemoraginės naujagimių ligos forma yra nauja liga, aprašyta 1985 m. ir stebima tik vaikams, sergantiems išskirtiniu hepatitu B. Motinos pienas pramoninėse šalyse yra užterštas polichlorintais bifenilais (PCB), polichlorintais dibenzo-p-dioksinais (PCDD) ir polichlorintais dibenzofuranais (PCDF).

Ksenobiotikų buvo rasta olandų motinų piene, tačiau neseniai iš Surinamo imigravusios moters piene jų nebuvo. Moteriai, kuri prieš 15 metų imigravo iš Surinamo, taip pat buvo rasta ksenobiotikų.

Yra žinoma, kad PCB, PCDD ir PCDF sukelia kepenų padidėjimą, pailgina kraujo krešėjimo laiką, kepenų cirozę ir kt. Kūdikių, kurių motinos buvo apsinuodijusios šiomis medžiagomis, klinikiniai simptomai buvo augimo sulėtėjimas, mažesnė galvos apimtis, hirsutizmas ir kt. Tie, kurie buvo maitinami krūtimi. pieną, kuriame yra PCB, buvo, be kita ko, nuovargis, anorekija, pilvo skausmas, vėmimas ir egzema. Po didelės dozės beždžionėms buvo nustatytos suriebėjusios kepenys, kasos atrofija ir kraujavimas iš virškinimo trakto. Milijonai jauniklių, kurie miršta nuo užteršto maisto, patiria kraujavimą iš subepikardo. Pelėms stebimas gomurio įskilimas, kraujavimas ir poodinė edema.

Autoriai ištyrė dioksinų kiekį 14 motinų piene. 4 kūdikių motinos, kurios kraujavo, turėjo žymiai didesnį dioksino kiekį nei dešimt kitų motinų. Autoriai mano, kad tikriausiai yra priežastinis ryšys tarp PCB, dioksinų ir furanų motinos piene ir vėlyvosios hemoraginės ligos. Šie ksenobiotikai taip pat gali būti susiję su užsitęsusia naujagimių gelta. Daugiau: [1] [2]

38. Naujagimių vitamino K profilaktikos atsisakymo priežastys: pasekmės valdymui ir švietimui.(Hamrickas, 2016 m., Hosp Pediatr)

Tarp tėvų, kurie atsisakė švirkšti vitamino K, daugiausia buvo baltaodžiai (78 proc.), vyresni nei 30 metų (57 proc.) ir akademinio išsilavinimo (65 proc.). Dauguma jų atsisakė ir hepatito B vakcinos bei eritromicino tepalo akims. Jie dažniausiai gaudavo informaciją iš interneto ir nerimavo dėl sintetinių ir toksiškų ingredientų, perdozavimo ir šalutinio poveikio.

67 % jų žinojo apie atmetimo riziką, tačiau dauguma nesuprato galimo kraujavimo pavojaus, ypač intrakranijinio kraujavimo ir mirties tikimybės.

Ligoninėje, kur buvo galima vartoti geriamojo vitamino K, injekcijų atsisakymo dažnis buvo žymiai didesnis.

Autoriai daro išvadą, kad internetinė informacija, kuria remiasi tėvai, dažnai neparemta recenzuojamų mokslinių šaltinių ir skatina natūralų gimdymą be medicininės intervencijos. Svarbiausia, rašo autoriai, kad konkrečių problemų, apie kurias kalbama interneto svetainėse, pokalbiuose su mamomis gydytojai nepaliečia.