Psichiatrijos ligoninės iš vidaus. Kodėl sveiki pacientai neišleidžiami?

2024 Autorius: Seth Attwood | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-16 16:11

Kaip patekti į beprotnamį? Pasirodo, labai paprasta. Viskas, ką jums reikia padaryti, tai apsimesti ir voila, jūs jau gulite ligoninės lovoje. Ir gal net pririštas. Bent jau tai įrodo amerikiečių psichologo Davido Rosenhano eksperimentas. Taip pat kvestionuojama visa psichiatrinės diagnostikos sistema.

Daktare, girdžiu balsus

Tai buvo 1973 m. Pats Rosenhanas ir jo psichiškai sveiki kolegos (du psichologai, vienas psichologijos bakalauro studentas, pediatras, psichiatras, menininkas ir namų šeimininkė) nusprendė išbandyti psichiatrijos metodų patikimumą, dėl ko jie bandė patekti į įvairias psichiatrijos ligonines. JAV kaip pacientai. Ir jiems pavyko. Ir tai lengva. Užteko pakeisti informaciją apie darbo vietą ir prisistatyti slapyvardžiu (žinoma, nė vienas pseudopacientas psichiatrinėse ligoninėse neturėjo jokių medicininių įrašų, bet tikrieji vardai, pavardės ir informacija apie išsilavinimą ir darbą, Žinoma, sukeltų abejonių tarp gydytojų, taip pat problemų ateityje eksperimento dalyviams). Visa kita informacija apie „ligonius“buvo teisinga. Įskaitant jų natūralų elgesį.

Išskyrus vieną – kiekvienas iš jų informavo gydytojus, kad girdi balsus, priklausančius savo lyties žmonėms. Balsai dažniausiai būna neįskaitomi, tačiau juose, pasak pacientų, galima atspėti kažką panašaus į žodžius „tuščia“, „tuščiavidurė“, „beldžia“. Ir nieko daugiau. Tokie žodžiai buvo specialiai parinkti – iš dalies juose buvo kažkokios egzistencinės krizės požymių (nerimo ir diskomforto būsena galvojant apie savo egzistavimo prasmę), kita vertus, nebuvo literatūros, kuri leistų tokias apraiškas. laikytini psichozės simptomais. Pseudopacientai skundėsi tik balsais, jokie kiti simptomai nevargino.

Ir pacientas sveikas

Visi pseudopacientai buvo paguldyti į ligoninę. Tokiu atveju jiems buvo nurodyta elgtis tinkamai, pranešti, kad nejaučia diskomforto ir nebegirdi balsų. Ką jie ir padarė, tačiau gydytojų atsakymo nebuvo (nors ligoninės įrašuose pseudopacientai buvo apibūdinti kaip „draugiški ir paslaugūs“). Gydytojai visose ligoninėse – iš viso buvo aštuonios klinikos įvairiose JAV valstijose; su skirtingomis pajamomis: nuo neturtingų kaimo žmonių iki pelnytai žinomų mokslo sluoksniuose, taip pat prestižinėse mokamose ligoninėse - neskubėjo išleisti pseudopacientų. Kartu jiems buvo išrašyti psichotropiniai vaistai (juos nuleisdavo į tualetą, kaip ir tikriems ligoniams).

Ir nors jiems visiems buvo tie patys simptomai, jiems buvo nustatytos skirtingos diagnozės. Bent viena – maniakinė-depresinė psichozė (likusieji sirgo „šizofrenija“). Pacientų buvimo ligoninėse trukmė svyravo nuo 7 iki 52 dienų (vidutiniškai 19), po to jie buvo išrašyti su diagnoze „šizofrenija remisijoje“. Davidui Rosenhanui tai buvo įrodymas, kad psichinė liga suvokiama kaip negrįžtama ir tampa gyvenimo etikete. Per visą šį laiką nė vienas gydytojas neabejojo pseudopacientams pateiktos diagnozės teisingumu, tačiau tokias abejones nuolat reiškė tikri pacientai: iš 118 pacientų 35 išreiškė įtarimą, kad pseudopacientai yra sveiki ir yra tyrėjai. arba žurnalistai.

Savęs ilgesys ir praradimas

Ir taip pat be ceremonijų invazija į asmeninę erdvę. Tokius jausmus, pasak eksperimento dalyvių, jie nuolat patyrė būdami psichiatrinėse ligoninėse. Jų daiktai buvo atsitiktinai tikrinami ir net tada, kai pačių ligonių nebuvo (eidavo į tualetą). Su žmonėmis taip pat buvo elgiamasi kaip su daiktais, nepaisant to, kad ligoninės personalas apskritai gali būti apibūdintas kaip padorus (akivaizdu, kad dėl to kaltas pagarsėjęs profesinis deformavimas).

Neretai palatų aptarimas vykdavo jiems dalyvaujant (ir vienas iš gydytojų papasakojo studentams apie eilėje susigrūdusią pacientų grupę, laukiančią pietų, kad jiems pasireiškia „padidėjusio burnos jautrumo“simptomai), o kai kurios tarnybos darbuotojai, nesant gydytojų, buvo visiškai nemandagūs ar net stumdomi pacientai.

Bet koks pacientų veiksmas ar pareiškimas buvo suvokiamas tik atsižvelgiant į jų diagnozę. Netgi tai, kad vienas pseudopacientas užsirašinėjo, tam tikros slaugytojos interpretavo kaip patologiją ir laikė tai grafomanijos (patologinio noro kurti kūrinius, pretenduojančius į publikaciją) apraiška. Kita slaugytoja ligonių akivaizdoje atsisegė palaidinę ir pasitaisė liemenėlę, aišku, nepriėmė žmonių į palatą pilnaverčiams vyrams.

Sveikas negali sirgti

Psichiatrijos autoritetas buvo supurtytas, tačiau klastingajam Davidui Rosenhanui to nepakako. Po pirmojo jis sukūrė antrą eksperimentą. Šį kartą buvo visiškai priešingai. Rosenhanas įspėjo žinomos psichiatrijos ligoninės gydytojus (pastaroji turėjo savo mokymo ir tyrimų bazę ir, susipažinusi su ankstesnio eksperimento rezultatais, tvirtino, kad jų įstaigoje tokie dalykai negali pasikartoti), kad vienas ar daugiau pseudopacientai.

Iš 193 per šį laikotarpį į kliniką besikreipusių žmonių 41 įkliuvo simuliacijoje, dar 42 buvo įtariami. Įsivaizduokite gydytojų nuostabą, kai jie sužinojo, kad Rosenhanas neatsiuntė jiems nė vieno pseudopaciento! Jo eksperimentų rezultatai buvo paskelbti prestižiniame žurnale „Science“, kuriame Rosenhanas padarė nuviliančią išvadą: „Jokia diagnozė, kuri pernelyg lengvai sukelia reikšmingas tokio pobūdžio klaidas, negali būti labai patikima“. Panašūs rezultatai gauti ir kitų specialistų tyrimuose.

Nėra sveikų – yra neištirtų

Pavyzdžiui, psichologo ir žurnalisto Lauryno Slaterio eksperimentas, kuris po kelerių metų tiksliai pakartojo Rosenhano pseudopacientų veiksmus ir frazes, pateko į vieną iš psichiatrijos klinikų (šiuo atveju į labai gerą reputaciją turinčią ligoninę). buvo pasirinktas). Žurnalistas buvo laikomas bepročiu ir jam buvo paskirti psichotropiniai vaistai. Tas pats nutiko ir kitose aštuoniose klinikose, kur lankėsi Slateris. Moteriai buvo paskirti 25 vaistai nuo psichozės ir 60 antidepresantų. Tuo pačiu metu pokalbis su kiekvienu iš gydytojų, anot žurnalistės, truko ne ilgiau kaip 12,5 minutės. Teisybės dėlei reikia pasakyti, kad gulint į ligoninę (kuri nebuvo privaloma, pati moteris pasiūlė gydytojams važiuoti į ligoninę) klinikos darbuotojai su ja elgėsi labiau nei humaniškai. Nepaisant to, klausimas dėl klaidingos diagnozės ir stiprių vaistų skyrimo liko atviras. Tai dar kartą patvirtino kiti eksperimentai.

Paimkime, pavyzdžiui, garsaus psichoterapeuto ir Oklahomos universiteto profesoriaus Maurice'o Temerlino tyrimą, kuris suskirstė 25 psichiatrus į dvi grupes ir pakvietė klausytis aktoriaus balso. Pastarasis vaizdavo psichiškai sveiką žmogų, tačiau Maurice'as vienai grupei pasakė, kad tai psichotiko balsas, kuris atrodo kaip neurotikas (palyginti su psichoze mažiau sunkia patologija), o antroji visiškai nieko nesakė. Pirmoje grupėje 60% psichiatrų kalbėtojui diagnozavo psichozę (daugeliu atvejų tai buvo šizofrenija), antrosios – kontrolinės grupės – niekas nenustatė.

1998 m. panašų tyrimą atliko kiti amerikiečių psichologai Loringas ir Powellas, kurie 290 psichiatrų išdalijo tekstą su tam tikro paciento klinikiniu interviu. Tuo pačiu metu pirmajai pusei gydytojų jie pasakė, kad pacientas juodaodis, kitai – baltaodis. Išvada pasirodė nuspėjama: juodaodžiui ligoniui psichiatrai priskyrė „agresiją, įtarumą ir socialinį pavojingumą“, nepaisant to, kad abiejų klinikinių pokalbių tekstai buvo visiškai identiški.

2008 metais panašų eksperimentą atliko BBC (programoje „Horizontas“). Jame dalyvavo dešimt žmonių: pusei jų anksčiau buvo nustatyti įvairūs psichikos sutrikimai, kitai pusei diagnozių nebuvo. Visus juos ištyrė trys žymūs psichiatrai. Pastarųjų užduotis buvo paprasta – identifikuoti žmones, turinčius psichikos patologijų. Apatinė eilutė: tik dviem iš dešimties buvo nustatyta teisinga diagnozė, vienas buvo klaidingas, o du sveiki žmonės klaidingai „įrašyti“kaip „nesveiki“.

Ginčas

Eksperimentai sukėlė aršių ginčų. Kažkas buvo priverstas sutikti su psichiatrinės diagnostikos nepatikimumu, kažkas nurodė priežastis. Psichikos sutrikimų klasifikacijos (DSM-IV) autorius Robertas Spitzeris į kritiką sureagavo taip: „Jei aš išgėriau litrą kraujo ir, jį nuslėpdamas, su kruvinais vėmalais pasirodydavo bet kurios ligoninės skubios pagalbos skyriuje, tai toks elgesys. darbuotojų skaičius būtų gana nuspėjamas. Jei man diagnozuotų ir paskirtų gydymą, kaip ir skrandžio opą, vargu ar įtikinamai įrodyčiau, kad medicinos mokslas neturi žinių apie šios ligos diagnozę. Nepaisant to, po minėto žurnalisto Lauryno Slaterio eksperimento Robertas Spitzeris turėjo pripažinti: „Esu nusivylęs. Manau, gydytojai tiesiog nemėgsta sakyti: „Aš nežinau“.

Geros naujienos yra tai, kad visi šie eksperimentai padėjo psichiatrinėms ligoninėms paversti žmogiškesnėmis. Tiesa, sprendžiant iš Lauryno Slaterio tyrimo, tai kol kas galioja tik Vakarų klinikoms. Panašų eksperimentą Rusijoje 2013 metais atliko žurnalistė Marina Koval, kuri įsidarbino slaugytoja vienoje provincijos psichiatrijos ligoninių. Ir tada parašiau straipsnį, kuriame pasakojau viską, ką mačiau: siaubingas gyvenimo sąlygas, globotinių asmeninių daiktų sumušimus ir vagystes, grasinimus jiems, medicinos personalo rūkymą. Ir taip pat psichotropinių vaistų, kurie paverčia pacientus paklusniais ir visiškai nesiskundžiančiais žmonėmis, paskyrimas. Taip yra nepaisant to, kad, pasak Kovalio, šiuolaikinėse Rusijos psichiatrinėse ligoninėse yra daug iš pažiūros gana sveikų žmonių, kurie ten buvo atvežti dėl eilinio nervinio sukrėtimo. Tačiau užsiregistravus ir diagnozavus, kaip ir Rosenhano pseudopacientų atveju, „normalumo“klausimai niekam neberūpėjo – gydytojų galvose šie žmonės sirgo amžinai.

Ar buvo šizofrenija?

„Visos psichinės būsenos (įskaitant sutrikimus) kyla iš tos kultūros ir kalbos, kuriai mes priklausome“, – sako garsus Peterburgo psichoanalitikas Dmitrijus Olšanskis. – Bet kokia diagnozė atsiranda ir išnyksta taip, kaip vienas literatūros stilius pakeičia kitą. XVI amžiaus pradžioje riterišką romaną keičia šlykštus romanas, diagnozė „depresija“– „melancholija“. Galime net griežtai datuoti kai kurių ligų egzistavimo laikotarpį: pavyzdžiui, isterija egzistavo nuo 1950 m. pr. Kr. e. (pirmasis isterijos paminėjimas Kahuno papiruse) iki 1950 m. e., tai yra beveik 4 tūkstančius metų. Šiandien isterija niekas neserga, todėl tokios ligos medicinos žinynuose nėra. Tas pats pasakytina apie tokias ligas kaip „melancholija“ir „apsėdimas“.

Visos medicininės diagnozės yra tiek pat epochos, kurioje jos egzistuoja, literatūrinis produktas, kaip ir aprašomos sąlygos. Todėl nieko stebėtino tame, kad medikai mato žmoguje tas ligas ir tuos sutrikimus, kuriuos šiuo metu skiria mokslas, pacientui priskiria tai, ką šiuo metu diktuoja medicinos literatūros raida. Žmonės mato tik tai, ką yra pasirengę pamatyti. Griežtai tariant, visa žmogaus civilizacija yra fantastikos ir išradimų produktas, o medicina, kaip jos dalis, nėra išimtis. Rosenhano eksperimentas tik įrodo šią bendrą tiesą.

Klausimas apie „psichiatrinių diagnozių tikrovę“yra toks pat beprasmis, kaip ir apskritai minties pasaulio tikrovės klausimas: „ar šizofrenija tikrai egzistuoja, ar ją sugalvojo gydytojai?“, „Ar meilė tikrai egzistuoja, ar ji buvo sugalvota“. filosofų? ar tikrai išgyvename jausmus, ar tai tik elgesio modelis, kurio išmokome ugdymo procese? Psichiatrija nagrinėja tuos pačius išgalvotus reiškinius kaip ir matematika ar kalbotyra. Ir mes neturime jokios priežasties ją diskriminuoti visų kitų mokslų fone ir kaltinti, kad tai labiau išgalvota.

Kaip nustatoma diagnozė

– Nepaisant to, kad psichiatrijoje diagnozė išlieka gana subjektyvi ir didžiąja dalimi priklauso nuo gydytojo asmeninių savybių patyrimo, diagnozės patikrinimo būdų yra daug“, – sako medicinos mokslų kandidatė, Psichiatrijos skyriaus asistentė. Šiaurės Vakarų valstybinio medicinos universiteto narkologija, pavadinta N. I. I. Mechnikova Olga Zadorožnaja. – Tai įvairios psichometrinės skalės, struktūruoti interviu, testai ir, svarbiausia, kuo vadovaujasi visi psichiatrai, nustatydami diagnozę – tarptautinėje ligų klasifikacijoje nustatyti psichikos ligų kriterijai. Tai, savo ruožtu, taip pat yra tam tikras bendras susitarimas, vis dėlto pagrįstas didžiule klinikine medžiaga ir pagrindinių psichiatrijos mokyklų tradicijomis.

Šiuo metu yra daug psichotropinių vaistų. Sunkiems psichikos sutrikimams gydyti dažniausiai naudojami antipsichoziniai vaistai, antidepresantai, trankviliantai. Šių grupių vaistai veikia receptorius, esančius centrinės nervų sistemos neuronų membranose. Šiuolaikiniai vaistai leidžia efektyviai susidoroti su pavojingiausiomis psichikos ligų apraiškomis, tačiau, deja, jie visiškai neišgydo. Šizofrenija ar maniakine-depresine psichoze sergantis žmogus priverstas gydytis visą gyvenimą. Tačiau ne visi psichikos sutrikimai reikalauja visą gyvenimą trunkančio gydymo. Yra vadinamųjų ribinių psichikos sutrikimų, tokių kaip neurozės, taip pat psichinės reakcijos, kurias sukelia sunkūs ypatingi įvykiai, sukrėtimai. Tokias sąlygas galima išgydyti ir žmogus grįš į ankstesnę sveiką būseną.

Hospitalizaciją psichiatrijos ligoninėje mūsų šalyje reglamentuoja įstatymas „Dėl psichiatrinės pagalbos ir piliečių teisių garantijų ją teikiant“. Pagal šį įstatymą psichikos sveikatos priežiūra teikiama tik savanoriškais pagrindais. Priverstinai paguldyti pacientą į ligoninę galima tik teismo sprendimu. Ši procedūra atliekama griežtai laikantis įstatymų ir laiku. Be teismo sprendimo žmogus ligoninėje gali praleisti ne ilgiau kaip savaitę. Taip pat pareiškimas. Vidutinė paciento buvimo ligoninėje trukmė nustatoma pagal jo diagnozę ir paprastai neturėtų viršyti dviejų mėnesių.