Mes užsiimame skiepais. 12 dalis. Difterija

2024 Autorius: Seth Attwood | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-16 16:11

1. Kaip ir stabligė, difterija taip pat yra gana pavojinga liga. Tačiau kokia yra tikimybė susirgti ja mūsų laikais ir kiek efektyvi yra vakcina?

2. Difteriją sukelia Corynebacterium diphtheriae bakterija, kuri pati yra gana nekenksminga. Bet jei ši bakterija yra užsikrėtusi konkrečiu virusu, ji pradeda gaminti ir išskirti stiprų toksiną. Šis toksinas yra atsakingas už sunkius difterijos simptomus. Difterijos toksinas ardo ryklėje esančius audinius, o joje suformuoja pseudomembraną, o be toksino bakterija gali sukelti tik faringitą. Jei šis toksinas patenka į kraują, komplikacijos gali sukelti miokarditą ir laikiną paralyžių. Mirtingumas yra 5-10%.

Liga dažniausiai perduodama oro lašeliniu būdu, tačiau galimas užsikrėtimas ir per namų apyvokos daiktus.

Dauguma žmonių, užsikrėtusių difterijos bakterija, neserga, o tiesiog yra bakterijų rezervuaras ir nešiotojas. Epidemijų metu dauguma vaikų yra nešiotojai, bet neserga. Dauguma ligos atvejų pasitaiko žiemą ir pavasarį (jau galite numanyti kodėl).

3. Vakcina nuo difterijos nėra gaminama atskirai, ji visada derinama su stablige (DT, Td), o dažniausiai su kokliušu (DTaP / DTP). Kaip ir nuo stabligės, vakcina yra toksoidas, t.y. formalinu inaktyvuotas toksinas.

Gydymui naudojami antibiotikai ir difterijos imunoglobulinas. Bet kadangi difterija yra itin reta liga, jai žmogaus imunoglobulinas negaminamas, net išsivysčiusiose šalyse naudojamas arklių imunoglobulinas.

4. Toks dalykas kaip alergija nebuvo žinomas iki 1906 m. Jį sugalvojo austrų pediatras, norėdamas aprašyti keistus simptomus, kuriuos pastebėjo tiems, kurie gavo difterijos imunoglobulino.

Anafilaksinio šoko sąvoka taip pat neegzistavo iki 1902 m.

5. 1926 m. Glenny ir jo grupė eksperimentavo su difterijos vakcina ir bandė pagerinti jos veiksmingumą. Atsitiktinai jie atrado, kad aliuminio pridėjimas į vakciną sukelia stipresnį imuninį atsaką. Nuo tada aliuminis buvo dedamas į visas negyvąsias vakcinas.

Prieš 90 metų Glenny nesidomėjo aliuminio saugumu vakcinoje. Niekas ja nesidomi ir šiandien.

6. Difterija Šiaurės Amerikoje. (Dixon, 1984, J Hyg (Londonas).)

– Difterija visada buvo laikoma vaikų liga, tačiau XX amžiaus viduryje ja pradėjo sirgti ir suaugusieji. 1960 m. 21% susirgimų buvo suaugusieji (vyresni nei 15 metų). 1964 metais suaugusiųjų jau buvo 36 proc., o aštuntajame dešimtmetyje – 48 proc. Pasikeitė ir mirtingumo rodiklis. 1960-aisiais Kanadoje 70% mirusiųjų nuo difterijos buvo vaikai, o aštuntajame dešimtmetyje 73% mirusiųjų jau buvo suaugę.

– 1960-aisiais indėnai difterija sirgo 20 kartų dažniau nei baltieji ir 3 kartus dažniau nei juodaodžiai. Manoma, kad to priežastis – sumažėjusi indėnų higiena dėl jų skurdo.

– septintojo dešimtmečio pabaigoje Ostine (88 atvejai) ir San Antonijuje (196 atvejai) kilo difterijos protrūkis. Difterija buvo pastebėta daugiausia miesto vietovėse, kurių socialinė ir ekonominė padėtis buvo žema.

– Viena iš difterijos formų yra odos difterija. Paprastai jis randamas tarp benamių ir yra daug mažiau pavojingas.

Odos difterija dažniausiai siejama su prastais, perkrautais ir prastais higienos standartais. Iki 1975 m. 67% difterijos atvejų buvo odos difterija, ir dažniausiai ji buvo nustatyta neturtingiems indėnams.

Daugeliu atvejų odos difterijos infekciją taip pat lydi stafilokokai ir streptokokai. Atrodo, kad streptokokinės ir stafilokokinės odos infekcijos skatina antrinę difterijos infekciją, o prasta higiena yra pagrindinis veiksnys.

– Aštuntajame dešimtmetyje Sietle kilo difterijos epidemija. Iš 558 atvejų 334 buvo iš Skid Road (t. y. benamiai).3 žmonės mirė. 74% sirgo odos difterija. 70% buvo sunkūs alkoholikai.

– 1971 metais Vankuveryje buvo difterijos protrūkis (44 atvejai). Dauguma atvejų buvo alkoholio elgetos.

– 1973 metais protrūkis tarp indų vaikų. Šaltinis buvo 4 vaikai, sergantys odos difterija.

– Odos difterija buvo pripažinta infekcijos rezervuaru 1969 metais Luizianoje ir Alabamoje. Bakterija buvo išskirta iš 30% sveikų žmonių. Paskiepyti ir neskiepyti buvo vienodai užsikrėtę.

– Nuo devintojo dešimtmečio Šiaurės Amerikoje difterija praktiškai nebuvo pastebėta.

7. Imunitetas ir vaikų imunizacija nuo difterijos Švedijoje. (Mark, 1989, Eur J Clin Microbiol Infect Dis)

- Apsauginis antikūnų nuo difterijos lygis laikomas nuo 0,01 iki 0,1 TV / ml. Tikslios vertės nustatyti negalima.

– Švedijoje nuo šeštojo dešimtmečio pabaigos iki 1984 metų difterijos atvejų nebuvo. 1984 metais buvo 3 protrūkiai (17 atvejų, 3 mirties atvejai). Beveik visi pacientai buvo lėtiniai alkoholikai. Daugiausia sirgo tie, kurių antikūnų kiekis buvo mažesnis nei 0,01.

– Mokslininkai išmatavo vaikų antikūnų kiekį. 48 % vaikų, kurie kūdikystėje gavo 3 vakcinos dozes, antikūnų koncentracija buvo mažesnė nei 0,01 TV/ml. Tarp šešiamečių tai buvo 15 proc. Tarp 16-mečių, kurie, be kūdikių skiepų, dar gavo ir revakcinaciją, 24 % antikūnų kiekis buvo mažesnis nei 0,01.

Gali būti, kad mažas antikūnų kiekis Švedijoje atsirado dėl to, kad aštuntajame dešimtmetyje iš vakcinos buvo pašalintas kokliušo komponentas. Kadangi pats kokliušo toksinas yra adjuvantas, jį pašalinus, vakcina nuo difterijos tampa mažiau veiksminga.

– 16-mečių imuninis atsakas į revakcinaciją buvo daug blogesnis nei 6-mečių, nors 16-mečiai gavo 2,5 karto didesnę dozę. Autoriai neturi šio reiškinio paaiškinimo.

- Manoma, kad daugiau nei 1 TV/ml antikūnų kiekis suteikia apsaugą 10 metų. Tik 50% 16-mečių ir 22% 10-mečių po vakcinacijos turėjo tokį antikūnų lygį.

- Antikūnų lygis per metus sumažėja 20-30%. Vaikams jis krenta dar greičiau. Nors 94% 15 mėnesių amžiaus vaikų antikūnų kiekis buvo didesnis nei 1 TV / ml, po 4 metų jų vidutinis lygis buvo tik 0,062.

8. Serologinis imunitetas difterijai Švedijoje 1978 ir 1984 m. (Christenson, 1986, Scand J Infect Dis)

Autoriai išmatavo antikūnų kiekį 2400 žmonių Švedijoje. Devyniolika procentų dvidešimtmečių ir jaunesnių neturėjo imuniteto nuo difterijos. Tarp vyresnių nei 40 metų žmonių tik 15% turėjo pakankamai antikūnų. Tarp vyresnių nei 60 metų imuniteto trūko 81% moterų ir 56% vyrų. Vidutiniškai suaugusiųjų antikūnų koncentracija buvo mažesnė nei 0,01 TV / ml 70% moterų ir 50% vyrų.

9. Minesotos miesto suaugusiųjų imunitetas nuo stabligės ir difterijos. (Crossley, 1979, JAMA)

84 % vyrų ir 89 % moterų Minesotoje difterijos antikūnų kiekis buvo mažesnis nei 0,01.

10. Serologinis imunitetas difterijai ir stabligei Jungtinėse Amerikos Valstijose. (McQuillan, 2002, Ann Intern Med)

40% amerikiečių neturi pakankamo imuniteto difterijai (žemiau 0,1).

11. Difterijos viršūnės imunizuotose populiacijose. (Karzon, 1988, N Engl J Med)

Aštuntajame dešimtmetyje difterijos atvejų sumažėjo nepaisant suaugusiųjų imuniteto stokos.

Pastaruoju metu difterijos epidemijos pasitaiko tik tarp alkoholikų ir benamių.

12. Difterijos viršūnė labai imunizuotoje bendruomenėje. (Fanning, 1947, BMJ)

Difterijos protrūkis 1946 m. Anglijos mokykloje (18 atvejų). Visi, išskyrus du (ar tris) buvo paskiepyti (dėl to, anot autorių, tikriausiai niekas nemirė).

Tarp 23 neskiepytųjų susirgo 13 proc. Tarp 299 paskiepytų susirgo 5 proc. Vienas iš neskiepytų iš tikrųjų buvo paskiepytas, bet daugiau nei prieš dešimt metų. Jei neįtrauksime, tai tarp neskiepytų susirgo 9 proc.

Jei pacientus skirstome į dvi grupes – tuos, kurie buvo paskiepyti mažiau nei prieš 5 metus ir daugiau nei prieš 5 metus – tada sergamumo rodiklis tarp jų yra vienodas. Nepaisant to, tarp neseniai paskiepytų liga buvo lengviau nei tarp ilgai skiepytų ir neskiepytų.

Autoriai daro išvadą, kad vakcinacija be tolesnių revakcinacijų nėra ypač efektyvi, ir reikalauja, kad vakcina būtų skiepijama kas trejus metus, be vakcinacijos kūdikystėje.

13. Difterijos epidemija Halifakso valstijoje. (Morton, 1941, Can Med Assoc J)

Difterijos protrūkis Halifakso mieste, Kanadoje, 1940 m. 66 atvejai, iš kurių 30% buvo visiškai paskiepyti.

14. Kai kurie pastebėjimai apie imunizuotų asmenų difteriją. (Gibbard, 1945, Can J Public Health)

1940-ųjų pradžioje Kanadoje kilo difterijos epidemija (1028 atvejai, mirė 4,3 proc.). 24% atvejų buvo paskiepyti (arba apsaugoti). Iš jų penki mirė, vienas buvo paskiepytas likus šešiems mėnesiams iki ligos.

Apskritai paskiepytiesiems pasireiškė ne tokie sunkūs simptomai. Autoriai daro išvadą, kad vakcina yra veiksminga, bet ne 100 proc.

15. Difterijos viršūnė Baltimorėje 1944 m. (Eller, 1945, Am J Epidemiol)

Difterijos protrūkis Baltimorėje. 1943 metais buvo užregistruoti 103 atvejai. Iš jų 29% buvo paskiepyti, o dar 14% nurodė, kad yra paskiepyti, tačiau tai nebuvo dokumentuota.

Dėl to Baltimorėje pradėta daugiau skiepų. 1944 metų I pusmetį jau buvo užregistruoti 142 atvejai. Iš jų jau paskiepyti 63 proc.

16. Vakarų šalyse niekas neprisimena, kas yra difterija, o net medicinos fakultetuose praktiškai nieko nemoko apie šią ligą, ji tokia reta (klausė žmona). Tačiau dėl epidemijos Rusijoje ir NVS 90-ųjų pradžioje daugelis žmonių šiose šalyse vis dar bijo difterijos. Bet kas susirgo per šią epidemiją?

17. Difterija buvusioje Sovietų Sąjungoje: pandeminės ligos pasikartojimas. (Vitek, 1998, Emerg Infect Dis)

– Antibakterinio imuniteto vaidmuo apsaugant nuo difterijos netirtas nuo 30-ųjų.

– Prieš II pasaulinį karą Vakarų Europoje difterija buvo stebima retai. Karo metais epidemija prasidėjo vokiečių okupuotose teritorijose – Olandijoje, Danijoje ir Norvegijoje. Tai buvo paskutinė difterijos epidemija išsivysčiusiose Europos šalyse. Nuo to laiko likę pavieniai atvejai buvo pastebėti daugiausia tarp žemos socialinės ir ekonominės klasės atstovų.

- 90-ųjų pradžioje Rusijoje difterijos atvejai tarp kariškių buvo 6 kartus dažnesni nei tarp civilių gyventojų. Devintojo dešimtmečio pabaigoje ši dalis buvo dar didesnė.

- 90-ųjų epidemijos metu NVS šalyse 83% visų atvejų buvo užregistruoti Rusijoje. Dauguma atvejų buvo suaugusieji.

Dauguma sergančiųjų buvo benamiai, psichiatrinių ligoninių pacientai, gyvenę perpildytoje ir prastomis sanitarinėmis sąlygomis. Įprastomis sąlygomis dirbančių žmonių ligos atvejų buvo labai mažai.

Vaikai sirgo retai, bet buvo ligos nešiotojai. Ekonominė krizė po SSRS žlugimo pablogino gyvenimo sąlygas ir sustiprino epidemiją.

Kadangi buvo paskiepyti beveik visi SSRS gyventojai, dėl epidemijos sunku kaltinti skiepų trūkumą, tačiau autoriams tai pavyko. Juk šį straipsnį parašė CDC.

18. Difterijos viršūnė Šv. Sankt Peterburgas: 1860 suaugusių pacientų klinikinės charakteristikos. (Rakhmanova, 1996, Scand J Infect Dis)

1860 difterijos atvejų Botkino ligoninėje Sankt Peterburge. Mirtingumas siekė 2,3 proc. 69% mirusiųjų buvo lėtiniai alkoholikai.

Tarp sergančiųjų toksine ligos forma mirtingumas siekė 26 proc. Toksiška forma buvo 6% paskiepytų ir 14% neskiepytų. Tačiau paskiepytais buvo laikomi tik tie, kurie buvo paskiepyti per pastaruosius 5 metus.

Apskritai mirtingumas nuo difterijos (2,3 %) buvo palyginti mažas, palyginti su paskutinėmis žinomomis epidemijomis. O jei neimtume alkoholikų, tai mirtingumas siekė apie 1 proc. Dauguma mirusiųjų buvo paguldyti į ligoninę, kai liga buvo pažengusi, ir buvo alkoholikai arba labai užimti žmonės.

Autoriai daro išvadą, kad difterijos epidemija išsivysčiusiose šalyse greičiausiai nesukels didelio mirtingumo ateityje. Be to, kadangi nebuvo duomenų apie alkoholikų skiepijimą, autoriai mano, kad jie greičiausiai buvo neskiepyti.

Vakcinacija suteikia imunitetą gana trumpam laikui. Tiksliai nežinoma, kaip difterija perduodama iš žmogaus žmogui.

19. Difterijos rizikos veiksniai: perspektyvus atvejo kontrolės tyrimas Gruzijos Respublikoje, 1995–1996 m. (Quick, 2000, J Infect Dis)

– Norint užsikrėsti difterija nuo kito žmogaus, atstumas nuo jo turi būti mažesnis nei 1 m. Jei jis didesnis, užsikrėtimo rizika gerokai sumažėja.

– 40–78 % neskiepytų vaikų Afganistane, Birmoje ir Nigerijoje iki penkerių metų susikūrė natūralų imunitetą.

– Difterijos plitimą skatina tokie socialiniai ir ekonominiai veiksniai kaip ankštos sąlygos, skurdas, alkoholizmas ir prasta higiena.

218 difterijos atvejų Gruzijoje tyrimas 1995-1996 m. Mirtingumas siekė 10 proc.

- Tarp vaikų motinos pradinis išsilavinimas padidino difterijos riziką 4 kartus, palyginti su tais, kurių mama turėjo akademinį išsilavinimą.

– Tarp suaugusiųjų pradinį išsilavinimą turintys asmenys difterija sirgo 5 kartus dažniau nei baigusieji universitetą.

– Lėtinės ligos padidino riziką susirgti difterija 3 kartus. 2 kartus dažniau sirgo bedarbiai. Maudantis po dušu rečiau nei kartą per savaitę, rizika susirgti padvigubėjo.

– Neskiepytieji sirgo 19 kartų daugiau nei paskiepytieji. Tačiau paskiepyti buvo tik tie, kurie gavo visas vakcinos dozes ir revakcinacijas ir buvo paskiepyti per pastaruosius 10 metų. Likusieji buvo pripažinti neskiepytais. Autoriai rašo, kad galbūt pacientai gerai neprisiminė, buvo paskiepyti ar ne.

– Iš 181 atvejo neskiepyti buvo 9 proc., lėtinėmis ligomis sirgo 48 proc., rečiau nei kartą per savaitę maudėsi 21 proc. Autoriai daro išvadą, kad skiepai yra svarbiausia difterijos kontrolės priemonė, tačiau neakcentuoja, kad praustis verta dažniau nei kartą per savaitę.

Autoriai taip pat rašo, kad difterija nėra labai užkrečiama liga, o norint ja susirgti reikalingas ilgalaikis kontaktas su ligoniu. Apsilankymas perpildytose vietose nebuvo rizikos veiksnys.

Palyginti su ankstesnėmis epidemijomis Europoje ir JAV, kurios pirmiausia kilo tarp alkoholikų, šiame tyrime autoriai nenustatė padidėjusios alkoholizmo rizikos. Jie daro išvadą, kad tikėtina, kad žema socialinė ir ekonominė padėtis, o ne alkoholizmas yra rizikos veiksnys.

20. Difterija po apsilankymo Rusijoje. („Lumio“, 1993 m., „Lancet“)

Dešimtajame dešimtmetyje, atsivėrus sienoms, iš Suomijos į Rusiją ir iš Rusijos į Suomiją skubėjo turistų srautas. Rusiją kasmet aplanko 400 000 suomių, Suomiją – 200 000 rusų. Kelionių buvo 10 mln. Nepaisant epidemijos Rusijoje, difterija Rusijoje susirgo tik 10 suomių, beveik visi buvo vidutinio amžiaus vyrai, iš kurių tik trys sirgo sunkia forma (aprašyta žemiau), penki – lengva forma, o du buvo tik nešiotojai.

1) 43 metų Suomijos gyventojas 1993 metais lankėsi Sankt Peterburge. Ten jis pabučiavo savo Sankt Peterburgo merginą, o grįžus į Suomiją jam buvo diagnozuota difterija. Prieš 20 metų jis buvo paskiepytas nuo difterijos ir buvo laikomas neskiepytu (antikūnų lygis: 0,01). Jo Peterburgo mergina nesusirgo. Taip pat buvo rastas kitas bakterijos nešiotojas, kuris keliavo su pirmuoju toje pačioje grupėje. Su tuo pačiu „draugu“Sankt Peterburge palaikė ir intymius santykius. Tai buvo pirmas atvejis Suomijoje per 30 metų.

2) 57 metų vyras 1996 m. vieną dieną lankėsi Vyborge ir grįžo su difterija. Jis neigė artimus ryšius su vietos gyventojais, tačiau draugai pasakojo, kad jis lankėsi pas prostitutes. Nežinoma, ar jis buvo paskiepytas (antikūnų lygis: 0,06).

3) 45 metų vyras 22 valandas lankėsi Vyborge ir grįžo su difterija. Jo draugai pasakojo, kad jis nuėjo pas prostitutę. Jis buvo paskiepytas ir net likus metams iki kelionės gavo revakcinaciją (antikūnų lygis: 0,08). Jis buvo vienintelis visiškai paskiepytas ir vienintelis, kuris mirė.

Visi trys kelionės metu išgėrė daug alkoholio, du iš jų buvo lėtiniai alkoholikai.

21. Lytiniu keliu plintanti difterija. (Berger, 2013 m., „Sex Transm Infect“).

Pirmasis difterijos infekcijos atvejis per oralinį seksą. Vyras, imigrantas iš SSRS, gyvenantis Vokietijoje, nuėjo pas sekso darbuotoją vyrą (kaip tai galima išversti?), Ir iš jo kartu su pūtimu gavo ir uretritą, be difterijos.

Vokietijoje (ir Prancūzijoje) per pastaruosius kelerius metus difterija tapo dažnesnė nei kitose išsivysčiusiose šalyse (keli atvejai per metus). To priežastis – liberali šių šalių politika dėl migrantų iš trečiojo pasaulio šalių įsileidimo.

22. 2016 m., 25 po to, kai difterija buvo visiškai išnaikinta, Venesueloje kilo difterijos protrūkis. Kadangi skiepijimų apimtys kasmet tik didėjo, o atsižvelgiant į dabar ten vykstančią humanitarinę katastrofą, sunku dėl šio protrūkio kaltinti skiepų trūkumą. Tačiau KAS nebūtų KAS, jei leistų faktams jį supainioti.

Be žmonių, jūrų kiaulytės yra vieninteliai žinduoliai, kurie nesintetina vitamino C.

23. Difterijos toksino įtaka vitamino C kiekiui jūrų kiaulytės audiniuose. (Lyman, 1936, J. Pharm. Exp. Ther)

Jūrų kiaulytėms buvo suleista difterijos toksino. Tie, kurie laikosi mažai vitamino C dietos, numetė daugiau svorio nei tie, kurie laikėsi įprastos dietos. Difterijos toksinas išeikvoja vitamino C atsargas antinksčiuose, kasoje ir inkstuose.

24. Vitamino C trūkumo įtaka jūrų kiaulyčių atsparumui difterijos toksino gliukozės tolerancijai. (Sigal, 1937, J Pharmacol Exp Ther)

- Trūkstant vitamino C sumažėja atsparumas infekcijoms, padidėja bakterijų toksinų daroma žala. Sumažėjęs atsparumas atsiranda prieš pasirodant skorbuto simptomams.

- Jūrų kiaulytėms, vartojusioms mažai vitamino C dietą, kurioms buvo suleista subletalinė difterijos toksino dozė, buvo pastebėtas platesnis audinių pažeidimas, didesnis svorio kritimas, platesnės nekrozės sritys, prastesnis dantų vystymasis ir trumpesnė gyvenimo trukmė nei neribotų jūrų kiaulyčių, vartojusių vitaminą.

Greičiausiai mažas vitamino C kiekis sukelia sisteminius viso organizmo ir ypač endokrininės sistemos sutrikimus.

Autoriai daro išvadą, kad vitamino C kiekis difterijos detoksikacijai turėtų būti daug didesnis nei reikalingas vitamino C kiekis, kad būtų išvengta skorbuto.

25. Vitamino C vartojimo įtaka difterijos toksino sukelto dantų pažeidimo laipsniui. (King, 1940, Am. J. Visuomenės sveikata)

– Jūrų kiaulytėms suleidus subletalinę difterijos toksino dozę, per 24–48 valandas vitamino C kiekis audiniuose sumažėja 30–50 proc.

– Vaikai, kurie gavo mažą vitamino C kiekį, susirgo skorbutu infekcijos metu. Po pasveikimo ji išnyko savaime, nepadidėjus vitamino C kiekiui dietoje.

- Kas koreliuoja su ėduonies nebuvimu 10–14 metų vaikams, tai tinkama mityba ir ligų nebuvimas kūdikystėje ir vaikystėje.

– Jūrų kiaulytėms buvo suleista 0,4 arba 0,8 minimalios mirtinos difterijos toksino dozės. Dantų destrukcija pastebėta tarp tų, kurie vartojo 0,8 mg vitamino C per dieną. Tie, kurie gavo 5 mg vitamino C, neturėjo dantų ėduonies.

26. Vitamino C lygio įtaka atsparumui difterijos toksinui. (Menten, 1935, J. Nutr)

Jūrų kiaulytėms, kurių racione buvo ribotas vitamino C kiekis, buvo suleistos subletalinės difterijos toksino dozės. Jiems išsivystė aterosklerozė plaučiuose, kepenyse, blužnyje ir inkstuose.

27. Difterijos toksino poveikis vitaminui C in vitro. (Torrance, 1937, J Biol Chem)

Mažai vitamino C atsargų turinčios jūrų kiaulytės, kurioms buvo suleista mirtina difterijos toksino dozė, nugaišo greičiau nei kiaulės, besimaitinusios įprastu maistu.

Jūrų kiaulytės, gavusios dideles vitamino C dozes, išgyveno net tada, kai buvo suleistos kelios mirtinos toksino dozės.

28. Nuo 1940-ųjų niekas netyrė vitamino C poveikio difterijai. 1971 m. Klenneris pranešė, kad mergina buvo išgydyta nuo difterijos intravenine vitamino injekcija. Kiti du vaikai, negavę vitamino C, mirė. Visi trys taip pat gavo antitoksino.

29. Kaip ir nuo kitų ligų, mirtingumas nuo difterijos pradėjo mažėti dar gerokai prieš įvedant vakciną.

30. Kadangi difterijos vakcina yra toksoidas, ji negali apsaugoti nuo infekcijos, tačiau gali užkirsti kelią ligos komplikacijoms. Taigi buvo logiška tikėtis, kad įvedus vakciną mirtingumas nuo difterijos sumažės. Tačiau taip neatsitiko. Nors sergamumas difterija nuolat mažėjo, mirštamumas nuo XX amžiaus trečiojo iki aštuntojo dešimtmečio išliko apie 10%, nepaisant didėjančios skiepijimo apimties (duomenys iš čia).

31. O štai duomenys iš Indijos, daugmaž vienintelės pasaulio šalies, kurioje vis dar išliko difterija. Nepaisant padidėjusios skiepijimo apimties, nuo devintojo dešimtmečio difterijos atvejų labai nesumažėjo.

32. Šiandien difterija yra itin reta liga, praktiškai neserga net daugumoje trečiojo pasaulio šalių.

Nuo 2000 metų Jungtinėse Valstijose užregistruoti tik 6 difterijos atvejai. Vienas iš jų mirė. Jam buvo 63 metai ir jis užsikrėtė Haityje. Tai tokia reta liga, kad CDC beveik kiekvienam atvejui rašo atskirą ataskaitą [1], [2], [3].

Tačiau nuo 2000 metų Jungtinėse Valstijose buboniniu maru sirgo 96 žmonės, o 12 mirė. Jų mirtis nebuvo plačiai paskelbta, nes vaikai nėra skiepijami nuo maro.

33. Išsivysčiusiose šalyse mirtys nuo difterijos yra tokios retos, kad kiekvienas atvejis plačiai aprašomas spaudoje. 2015 metais nuo difterijos Ispanijoje mirė berniukas, o 2016 metais – mergaitė Belgijoje, o 2008 metais – mergina Anglijoje. Tai vieninteliai vaikų mirties nuo difterijos atvejai išsivysčiusiose šalyse per pastaruosius 30 metų.

Izraelyje per pastaruosius 40 metų buvo tik 7 difterijos atvejai, o per pastaruosius 15 metų – nė vieno.

Per metus Rusijoje užregistruojami keli šios ligos atvejai. 2012 metais buvo 5 susirgimo atvejai. Iš jų keturi yra paskiepyti. Taip pat nustatyta 11 nešiotojų, iš kurių 9 buvo paskiepyti. 2013 metais buvo du šios ligos atvejai, abu buvo paskiepyti. Nustatyti 4 nešiotojai, visi paskiepyti. 2014 metais buvo vienas atvejis, o 2015 metais dar du (neaišku, buvo paskiepyti ar ne). Per visus šiuos metus niekas nemirė nuo difterijos.

Rusijoje kur kas daugiau pavojingos ligos – juodligės (juodligės) atvejų (2016 m. – 36 atvejai, 2015 m. – 3 atvejai). Bet kadangi ji neskiepyta ir jos niekas negąsdina, tėvai nelabai bijo, kad vaikas staiga ją pasiims.

34. Kadangi difterijos vakcina visada derinama su stabligės / kokliušo vakcina, saugumo duomenys yra panašūs į pateiktus atitinkamose dalyse.

Vakcinacija (be kokliušo) sukelia Guillain-Barré sindromą, anafilaksinį šoką ir brachialinį neuritą, sumažina limfocitų skaičių, padidina alergijų ir antifosfolipidinio sindromo riziką. mirčių ir 188 neįgalumo atvejai. Per tą laiką 6 susirgo difterija ir vienas mirė. Atsižvelgiant į tai, kad VAERS registruojama tik 1-10% visų atvejų, tikimybė mirti nuo vakcinacijos yra šimtus kartų didesnė nei tikimybė užsikrėsti difterija.

Tikimybė užsikrėsti difterija išsivysčiusiose šalyse yra daugiausia 1 iš 10 milijonų, o dažniausiai net mažesnė. Tik anafilaksinio šoko tikimybė yra 1 iš milijono, o brachialinis neuritas – 1 iš 100 tūkst.

TL; DR:

– Nuo difterijos vakcinos atsiradimo praėjusio amžiaus 2 dešimtmetyje ji nebuvo atlikta jokių klinikinių tyrimų, tuo labiau – veiksmingumo tyrimų. Nepaisant to, sprendžiant iš turimų duomenų, jis vis dar suteikia tam tikrą imunitetą nuo difterijos, nors toli gražu nėra visiškas [1], [2]. Bet kokiu atveju tai akivaizdžiai veiksmingesnė už stabligės vakcinaciją, o tai visai logiška, nes difterijos toksinas plinta per kraujotakos sistemą, kur yra antikūnų, o stabligė – per nervų sistemą, kur jų nėra. Tačiau šis imunitetas yra labai trumpalaikis, o skiepytis reikia kas 3-5 metus, kad pakaktų antikūnų. Kadangi niekas neskiepija taip dažnai, dauguma žmonių nėra apsaugoti nuo difterijos.

- Vakcinoje yra aliuminio.

– Difterija daugiausia serga alkoholikai ir benamiai, net jie retai suserga. Šiandien beveik neįmanoma susirgti difterija.

– Atrodo, kad difterija gydoma vitaminu C.

– Tikimybė mirti nuo vakcinacijos yra daug kartų didesnė nei tikimybė užsikrėsti difterija.