Daugiafunkcinė žmogaus limfmazgių struktūra

2024 Autorius: Seth Attwood | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-16 16:11

Žmogaus limfinės sistemos sandara ilgą laiką atrodė paslaptis. Buvo žinoma, kad jį sudaro didelės ir mažos kraujagyslės, tokios kaip kraujagyslės, ir limfmazgiai.

Jomis cirkuliuoja limfa – balkšvas skystis, kuriame yra daug imuninių ląstelių. Šių kraujagyslių susipynimas ilgą laiką anatomams atrodė chaotiškas. Iš dalies tai lėmė sunkumai tiriant limfinę sistemą – jos kraujagyslės plonos, sunkiai dėmėtos ir nelengva atsekti jų kelią nuo odos iki vidaus organų.

Šio straipsnio autoriai – praktikuojantys chirurgai: Ligoninės 2 chirurginių ligų skyriaus vedėjas. N. A. Semaško, profesorius E. V. Yautsevich ir katedros vedėjas profesorius G. V. Čepelenko. Daugelį metų klinikoje stebėdami limfinės sistemos edemą sergančius pacientus, jie atkreipė dėmesį į tokį reiškinį: edemą nuo sužalojimo vietos dažnai skiria sveikų audinių zona. Šis daugeliui chirurgų gerai žinomas faktas rodo tvarkingą limfinės sistemos struktūrą. Hipotezei patikrinti prireikė maždaug penkiolikos metų; tyrimų procese atsiskleidė naujų limfinės sistemos organizavimo detalių. Paaiškėjo, kad žmogaus oda ir vidiniai organai yra „suskirstyti“į specialias teritorijas, iš kurių limfa surenkama į griežtai apibrėžtas limfagysles, o visa sistema turi tvarkingą struktūrą su tik jai būdingais bruožais.

Sutvarkytos limfinės sistemos sandaros teorija iš karto leido gauti praktinių rezultatų. Jau šiandien mūsų šalyje ir užsienyje jis aktyviai naudojamas planuojant plastines operacijas ir galūnių pailginimo operacijas, gydant limfinę edemą.

Medicinos mokslų daktarai E. LUTSEVICH ir G. CHEPELENKO.

Dviguba kraujotakos sistema

Imunitete pirminį vaidmenį atlieka limfinė sistema – ji skirta apsaugoti organizmą nuo bakterijų, virusų, svetimų molekulių. Tai kraujotakos sistemos atitikmuo, turintis didelius ir mažus indus, einančius po oda ir limfmazgiais. Išilgai jų juda limfai skaidrus balkšvas skystis, susidedantis iš didelių baltymų molekulių ir limfocitų – imuninių ląstelių.

Pirmasis limfinę sistemą aprašė italų gydytojas Gasparas Azelius 1622 m. Šerto šuns operacijos metu jis pastebėjo baltas juosteles žarnyno žarnų žarnoje. Iš pradžių jis juos supainiojo su nervais, bet paskui netyčia sugadino vieną juostelę ir iš jos išbėgo baltas skystis, panašus į pieną. Azelius suprato, kad atidarė anatomams nežinomus kanalus. Savo atradimą jis aprašė garsiame veikale, kurį po jo mirties paskelbė jo mokiniai. Jo pripažinimas taip pat buvo pomirtinis – jau mūsų laikais Tarptautinė limfologijos draugija įsteigė jo vardo aukso medalį už darbą tiriant limfinę sistemą. Azelius aprašė limfinės sistemos išvaizdą ir kraujagysles, tačiau klaidingai manė, kad jos patenka į kepenis, kur jų turinys supilamas į kraujagysles. Savo kūrybą iliustravo gražiai pagamintomis spalvotomis graviūromis, pirmosiomis mokslinėje literatūroje.

Vėliau, 1653 m., Švedijos Upsalos universiteto profesorius Olaus Rudbeck išplėtė limfagyslių, kaip svarbių kūno elementų, sampratą. Tuo pačiu metu jis rašė, kaip sunku gelsvame riebaliniame audinyje rasti balkšvų indų – su lengvu pradūrimu jie apskritai išnyksta iš regėjimo lauko. Šis pastebėjimas galioja iki šiol.

Vėliau anatomai limfinę sistemą bandė tirti naudodami įvairius dažus – adata į audinį buvo suleidžiamas gyvsidabris, rašalas, vaškas. Dažai buvo absorbuojami į mažas poodines limfos kraujagysles ir ėjo limfos keliu į mazgus, esančius už tiriamų organų. Šiuo atveju limfinės kraujagyslės tapo matomos poodinių riebalų fone. Pirmas dalykas, kuris buvo pastebėtas naudojant šį metodą, buvo chaotiškas daugelio kraujagyslių susipynimas, jungtys tarp jų, limfos tekėjimo iš bet kokių organų ir audinių sutrikimas. Ilgą laiką medicinoje vyravo limfinės sistemos struktūros sutrikimo dogma. Tyrimo metodas nesikeičia beveik tris šimtmečius.

XX amžiaus aštuntojo dešimtmečio pradžioje buvo bandoma apsvarstyti atskiras limfinės sistemos transporto kelių grandis. Rusijos medicinos mokslų akademijos akademikas V. V. Kuprijanovas pasiūlė dažyti sidabro nitratu. Jos pagalba buvo galima pamatyti vožtuvus kapiliariniame limfiniame tinkle. Mokslininkai teigia, kad vožtuvai gali pakeisti limfos judėjimo kryptį. Deja, šis metodas leido pamatyti tik pradinę kraujagyslių dalį – tiesiai po oda – ir neleido atsekti jų struktūros gilesniuose audinių sluoksniuose.

Nauji metodai, tokie kaip skenuojantis mikroskopas, formos iš konstrukcijos naudojant sukietėjusį plastiką ir histochemija, nepaaiškino problemos sprendimo. Visi jie leido matyti tik limfos takų pradžią, o dideli indai organų ir audinių gelmėse liko už kadro. Tačiau kai kurias detales pavyko išsiaiškinti.

Vokiečių fiziologas Wenzelis-Hora, naudodamas rentgenografiją ir skenuojantį mikroskopą, nustatė, kad kanalėlių sistema su vožtuvais iš odos susirenka į tinklą, kuris suteka į vieną didelį išleidimo indą, kuris prasiskverbia į audinį 1-6 centimetrų gylyje ir suteka į vieną. poodinio - riebalinio audinio surinkimo kraujagyslių. Surinkimo kraujagyslės kyla nuo rankų ir kojų pirštų iki limfmazgių kirkšnies ir pažasties srityse. Įsivaizduokite daugiaaukščio namo vandentiekio sistemą – vandentiekio vamzdžiai iš kiekvieno buto surenkami į didesnį vamzdį, kuris eina iš namo į pagrindinį miesto vandentiekį – kažkas panašaus nutinka limfai tekant. Tačiau toliau ši schema nepadėjo išplėsti supratimo apie limfinės sistemos sandarą. Reikėjo iš esmės naujo tyrimo metodo.

Palaipsniui susidomėjimas limfinės sistemos tyrimais blėso – pasaulinėje literatūroje kas 500 mokslinių straipsnių, skirtų kraujotakos sistemai tirti, buvo vienas darbas apie limfinės sistemos tyrimą. Mokslininkai nuskubėjo į kitas limfologijos sritis – imunologiją, histologiją. Įrodytas esminis limfinės sistemos vaidmuo imuniniuose procesuose. Už daugybę darbų šioje srityje buvo įteiktos Nobelio premijos. Tačiau limfinės sistemos sandara anatomams vis dar buvo paslaptis.

Paslaptinga edema

Daug metų užsiimdami klinikiniais stebėjimais, atkreipėme dėmesį į įdomų faktą. Pažeidus limfagysles, edema dažnai išsivysto dideliu atstumu nuo pažeidimo vietos, o tarp pažeidimo vietos ir edemos yra visiškai sveiki audiniai. Pavyzdžiui, jei pažeidžiamas žemiau peties esantis limfinis ryšulėlis, tinimas gali sugriebti ranką, o dilbis ir petys iki traumos vietos atrodo visiškai sveiki. Visai kitoks vaizdas su kraujagyslių pažeidimais. Kai kraujas paimamas iš venos ir tvarstomos dilbio venos, po tvarsčiu esančios venos persipildo krauju. Pažeidus veną, išsivysto edema, kuri visada pasiekia traumos lygį.

Jei pažeidžiamos limfagyslės, edema nesiekia sužalojimo lygio 15-20 centimetrų, asimetrinė edema atsiranda padidėjus vienam galūnės kraštui ar paviršiui, o likę audiniai atrodo visiškai sveiki. Norint suprasti, kas šiuo atveju atsitiks, į skirtingas vienos galūnės limfagyslių grupes buvo suleista kontrastinė medžiaga ir nustatyta, kad vienoje jų grupėje yra nepažeistų kraujagyslių – jos praeina limfą ir audiniai atrodo sveiki. Kartu pažeidžiama kita grupė, sutrinka arba sustoja limfos tekėjimas, atsiranda savotiškas limfos kanalo užtvenkimas – šioje vietoje atsiranda edema. Sukaupta daug medžiagos apie tokios ribotos edemos tyrimą, publikuoti straipsniai šalies ir užsienio žurnaluose. Šio darbo rezultatas buvo hipotezė, kad limfinė sistema turi tvarkingą organizaciją.

Darėme prielaidą, kad oda suskirstyta į akiai nematomas sritis – posegmentus. Iš kiekvieno posegmento mažiausios limfagyslės surenka limfą į ištekėjimo kraujagyslę, kuri vėliau teka į didesnį kreipiamąjį kraujagyslę, kuri tokių kraujagyslių grupe eina į griežtai apibrėžtą limfmazgį. Judėjimo metu nuolat vyksta limfos persiskirstymas.

Kitaip tariant, visus limfagyslės elementus galima suskirstyti į tris tipus – orientuojančius laisvą limfos nutekėjimą odoje (maži kapiliarai ir kraujagyslės su vožtuvais), tada nukreipiamuosius kraujagysles, kurios surenka limfą iš didelių odos plotų ir perneša. jis patenka į poodinį audinį ir galiausiai paskirsto didelius kraujagysles į limfmazgius. Tokiu atveju oda suskirstoma į ribotas sritis – posegmentus, iš kurių smulkūs kapiliarai surenka limfą. Kiekvienas posegmentas yra sujungtas limfos srautu su griežtai apibrėžtu išleidimo indu. Gretimi posegmentai gali būti „pavaldūs“visiškai skirtingiems dideliems laivams.

Taigi oda yra skirtingų zonų mozaika. Anatomų naudojama pasenusi technika negalėjo paaiškinti nuotraukos. Speciali metodinė technika galėtų patvirtinti šią hipotezę. Nuspręsta atlikti traumų limfagyslių tyrimus: dažai buvo suleidžiami ne į odą, o į dideles stambias kraujagysles. Dažai buvo gabenami su limfos tekėjimu į pažeidimo vietą, kur limfos tekėjimas buvo nutrauktas. Tada, esant atvirkštiniam limfos tekėjimui, dažai pateko į mažesnius kraujagysles ir nudažo posegmentus, kurie ant odos buvo tikrai mozaikiški.

Šis metodas vadinamas retrogradine limfinės sistemos rekonstrukcija. Tai leido ištirti visas limfos judėjimo sąsajas nuo mažiausių odos kraujagyslių iki didelių didelių kraujagyslių. Taigi buvo galima nustatyti odoje esančių teritorijų ribas, pavaldžios vienai ar kitai limfagyslei, einančiai per poodinius riebalus. Taip pat buvo nustatyti kraujagyslių kilmės taškai, joms pavaldžių zonų dydis, tokių zonų, patenkančių į stambiųjų limfagyslių grupes, skaičius.

Nuo chaoso iki tvarkos

Odos limfinių sričių rekonstrukcija leido atkurti kelių gretimų sričių pagrobimo kraujagyslių grupių erdvinį vaizdą. Paaiškėjo, kad smulkiausios kraujagyslės – kapiliarai – surenka limfą iš didelių plotų, paskui lyg upeliai teka į didesnius latakus. Šiuose didesniuose kraujagyslėse yra vožtuvai, orientuojantys limfos tekėjimą griežtai nustatyta kryptimi – į tam tikrus skirstomuosius kraujagysles, kurios jau neša limfą į limfmazgius. Keli kapiliarai yra sujungti į grupę ir turi nutekėjimą į vieną išleidimo indą, kuris įteka į didelį indą tarp dviejų jo šakojimosi taškų. Priklausomai nuo šios kraujagyslės ilgio, nustatoma šiai kraujagyslei pavaldi limfinė zona (segmentas) - jei jos ilgis iki bifurkacijos taško yra didelis, tai pavaldi zona yra didelė, jei bifurkacijos taškai yra arti vienas kito, limfinė. zona nedidelė.

Kiekvienas išleidimo indas yra 1,5–3,5 centimetro odos drenažo zonos centras. Ši svetainė buvo pavadinta posegmentu. Platesnė sritis, tiekianti limfą į didelį limfinį kraujagyslę, vadinama segmentu. Limfos segmentų skaičius, pavyzdžiui, ant blauzdos, kiekvienam žmogui gali skirtis.(Tačiau bendras limfinės sistemos sandaros principas visiems vienodas.) Pavyzdžiui, apatinėje blauzdos dalyje dažniausiai būna 1-4 limfagyslių segmentai, viršutinėje - nuo 2-4 iki 10 -12. Ant šlaunies limfos segmentų skaičius 12-19, ant dilbio - 10-15.

Limfinis segmentas paprastai yra pailgintas išilgai didelio surinkimo indo, kuris tęsiasi po juo. Jo plotis – ne daugiau kaip 2–3 posegmentai, o ilgis – 8–10 posegmentų grupių. Tuo pačiu metu jo viduje „įterpiami“keli specialūs posegmentai, iš kurių limfa iš karto teka į gilesnius kraujagysles. Gamta numatė limfos kaupimosi galimybę traumos atveju, o tada šie posegmentai atlieka iškrovos kanalo vaidmenį – neleidžia perpildyti limfos takų.

Vokiečių anatomas Kubikas taip pat aprašė pavienius iškrovimo indus, kurie surenka limfą iš tam tikros odos srities ir nuteka į gilius odos sluoksnius. Šį reiškinį galima pademonstruoti pasitelkus paprastą praktinį pavyzdį – jei žmogus miega sulenktą ranką po galva, rankos limfagyslės persipildo, tačiau patinimas nevyksta – būtent dėl to, kad limfa išleidžiama per „įterptus“posegmentus.

Taigi oda (kaip ir kiti audiniai bei vidaus organai) yra suskirstyta į tam tikras teritorijas, iš kurių limfos srautas pirmiausia nukreipiamas į kapiliarus, po to į išleidimo indą, o pastarieji, susijungę iš kelių posegmentų, teka į dideles limfagysles. kuris nukreipia limfą į limfmazgius… Oda – tarsi mozaika iš tokių įvairaus dydžio teritorijų. Teritorijų ribas limfa nekerta įprastai – tik traumų atveju, kai kraujagyslės persipildo ir dalis skysčio prasisunkia pro jų sieneles. Limfa per visą ilgį iki didžiųjų kraujagyslių nesimaišo, nors nukreipiančios kraujagyslės susikerta poodiniuose riebaluose. Tačiau indų kryžius yra įsivaizduojamas – jis vyksta skirtingose plokštumose. Limfa maišosi tik dideliuose induose.

Didelės poodinių riebalų kraujagyslės yra 40–50 centimetrų ilgio kanalų sandūra. Jie guli skirtingame gylyje nuo odos paviršiaus. Pagal taiklią čekų radiologo K. Bendo išraišką, kartu su limfiniais kapiliarais odoje jie sudaro tarpusavyje susijusį tinklą, primenantį trigubą „kojinę“. Tačiau kiekvienas sluoksnis „kojinėje“yra griežtai sutvarkytas, sujungtas su kitais tvarkingais, o ne chaotiškais ryšiais ir nukreipia limfos tekėjimą aukštyn.

Šiuose srautuose limfa iš įvairių segmentų jau yra susimaišiusi, nes jie turi daug šakų ir susikirtimų. Šį reiškinį galima palyginti su didelės upės intakų vandenų maišymu – prieš tai jie tekėjo atskirai, rinkdami vandenį iš mažesnių upelių, o jos vagoje vandenys susimaišė, kad vėliau galėtų išsiskirstyti skirtingomis atšakomis, einančiomis link. jų paskirties vietos – limfmazgiai.

Praktiniai rezultatai

Segmentinė limfinės sistemos sandaros teorija leidžia naujai pažvelgti į kai kurių chirurginių ligų gydymą ir pasiūlyti naujus chirurginės intervencijos metodus. Pavyzdžiui, atliekant plastines operacijas, dažniausiai daromos žymės odos kraujagyslėms praeiti. Tikslinga pažymėti limfagysles, o tada daryti odos pjūvius palei segmentinių teritorijų ribas – tokiu atveju gijimas yra lengvesnis, išsaugoma smulki limfinių latakų struktūra. Odos segmentų identifikavimas atliekamas naudojant fluorescencinę mikroskopiją, suleidžiant specialias kontrastines medžiagas. Dabar tokios operacijos jau atliekamos užsienyje ir mūsų šalyje ir duoda gerų rezultatų. Tai parodė tarptautinis simpoziumas apie naujas limfologijos ir kraujagyslių chirurgijos kryptis Chirurgijos institute. A. V. Višnevskis.

Be to, sergant limfinės sistemos ligomis, pavyzdžiui, esant lėtinei edemai, rekomenduojama atlikti specialų masažą, atsižvelgiant į pažeistų segmentų vietą. Masažas leidžia per latakus „išstumti“sustingusią limfą. Tuo pačiu metu suaktyvinami tie patys įterpimo posegmentai, kurie turi tiesioginį limfos nutekėjimą į giliuosius kraujagysles - jie leidžia „išpilti“skysčių perteklių. Toks masažas plačiai taikomas Vokietijoje ir sėkmingai pakeičia chirurginius metodus gydant lėtinę edemą. Pacientas taip pat mokomas savęs masažo.

Taip pat išsiplėtė mikrochirurginių metodų galimybės gydant limfinės sistemos sutrikimus. Sužalojimų atveju gali būti kraujagyslių sutrikimų ne tik matomoje dalyje, bet ir kitų skirtingo lygio limfagyslių eigoje. Segmentinė teorija

limfinės sistemos struktūra leidžia numatyti edemos judėjimą iš pažeidimo vietos į kitas sritis. Žinant pažeistos galūnės limfagyslės sandarą, galima numatyti edemos atsiradimą konkrečioje vietoje ir iš anksto imtis priemonių – skirti priešuždegiminį gydymą arba „prevencinę“operaciją. Pavyzdžiui, kai kuriose Vokietijos klinikose, šalindamos moterims pieno liaukas, jos tuo pačiu metu atlieka profilaktinę dilbio ar peties operaciją, kad išvengtų šios srities patinimo.

Limfinės sistemos segmentinės sandaros žinios būtinos ir atliekant galūnių pailginimo operacijas. Esant kaulinio audinio vystymosi defektams, žmogaus koja ar ranka gali sutrumpėti 10-20 centimetrų. Tuo pačiu metu pažeidimo srityje dažnai išsivysto nuolatinė limfinių takų edema. Kai operacijos pagalba pailginamas kaulas, būtina atsižvelgti į limfinių segmentų išsidėstymą operacijos zonoje – operacija turi vykti už pažeisto segmento ribų, antraip liga paūmės. Kai kuriais atvejais galima patarti ir preliminariai pašalinti limfinę edemą, o tada operuoti kaulinį audinį. Šios krypties plėtra intensyviai vykdoma Antrojo Maskvos medicinos stomatologijos instituto, pavadinto N. A. Semashko, Chirurginių ligų skyriuje.

Šiuo metu limfinės sistemos ligų gydymo ir profilaktikos pagrindas ne tik mūsų šalyje, bet ir užsienyje yra segmentinės sandaros teorija. Tai yra raktas, leidžiantis iššifruoti daugelį klinikinių simptomų, susijusių su limfinės sistemos – svarbiausios žmogaus organizmo imuniteto struktūros – ligomis.