Skausmingas jaudulys: kaip atrodys antroji COVID-19 banga

2024 Autorius: Seth Attwood | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-07 16:27

Epidemiologai visame pasaulyje baiminasi, kad praėjus kuriam laikui po karantino, socialinio atsiribojimo praktikos ir kitų apribojimų panaikinimo pasaulį apims antroji COVID-19 banga. Išsiaiškinkime, kas tai yra ir kaip gali atrodyti antroji banga, jei ji iš tikrųjų įvyks.

Pirmojo pasaulinio karo metais kinai, švelniai tariant, neprilygsta visam pasauliui: šalyje vyko kova dėl valdžios, kinai arba paskelbė karą Vokietijai, paskui pripažino šį sprendimą prieštaraujančiu Konstitucijai, tada vėl paskelbė. Sąjungininkams pareikalavus iš jų pagalbos, kinai pradėjo įrenginėti savotišką „statybų batalioną“Europoje. Kinijos darbininkai turėjo kasti apkasus, tiesti telegrafo laidus, statyti užtvaras ir geležinkelius.

Kinijos darbininkai, britų kariškiai ir tankas Mark II

Imperatoriškasis karo muziejus

1918 metais šalyje prasidėjo „žiemos ligos“epidemija (šiandien tai vadintume „peršalimu“) – todėl nenuostabu, kad tarp Kinijos darbo korpuso dalinių buvo ir gripu sergančių žmonių. išsiųstas į karą.

Rezultatas mums žinomas: per ketverius karo metus nuo kulkų ir artilerijos žuvo apie 8,5 milijono karių, beveik 13 milijonų civilių tapo bado ir žudynių aukomis. Per dvejus pandemijos metus „ispaniško gripo“aukų skaičius, kurį neginkluoti darbuotojai išvežė iš Kinijos, pasiekė 50 mln.

2016 m. Kanados istorikai atkūrė pasaulinės pandemijos aplinkybes. Nors vaizdas įvairiose šalyse šiek tiek skyrėsi, visame pasaulyje yra trys skirtingos pandemijos bangos: 1918 m. pavasarį, 1918 m. rudenį ir 1918–1919 m. žiemą. Dauguma pandemijos aukų mirė antroje bangoje.

Nuo 1918 m. kovo iki 1919 m. vasaros Jungtinėse Valstijose buvo trys pandeminio gripo bangos. Pandemija pasiekė aukščiausią tašką antrosios bangos metu – 1918 metų rudenį

Ligų kontrolės ir prevencijos centrai, Nacionalinis imunizacijos ir kvėpavimo takų ligų centras (NCIRD)

Dauguma kinų į Europą išvyko per Kanadą – juos išlaipino uoste, susodino į traukinius, o paskui išvežė į kitą šalies pusę ir nugabeno į Niujorką. Iš ten jie buvo išsiųsti į Škotiją, o paskui į Prancūziją, kur galiausiai atsidūrė karo zonoje.

Kanados ministras pirmininkas visai pagrįstai baiminosi, kad Kinijos darbininkai pakeliui išsibarstys. Kad taip nenutiktų, į vežimus paskyrė kareivius. Čia įvyko pirmasis protrūkis 1918 m.: kanadiečiai užblokavo kelią kitiems kinų daliniams, tačiau liga jau buvo prasiveržusi – kinus saugantys kariai pradėjo sirgti.

Vienas pirmųjų šios ligos „tarptautinių centrų“buvo Didžiosios Britanijos uostamiestis Plimutas – vieta, kur keliaudavo ir Kinijos darbuotojai. Iš šio uosto kartu su užsikrėtusiais jūreiviais ispanas atvyko į Europą, Afriką, Naująją Zelandiją ir JAV. Per keturis mėnesius liga išplito į pusę pasaulio ir pradėjo žudyti.

Prancūzija, 1918 m. Jiems padeda Kanados geležinkelininkai ir Kinijos darbuotojai

„Bain News Service“nuotraukų kolekcija

Banga nuslūgo 1919 m. sausį – po to, kai dauguma planetos žmonių sirgo. Virusui imlius žmones galima palyginti su „degalais“: kai tik „sudegdavo“didžioji dalis kuro, epidemijos „mašina“sustojo. Todėl trečioji banga jau buvo panaši į mažą blyksnį. 1918-1919 metų žiemą karts nuo karto užsikrėsdavo žmonės, neturintys imuniteto ispaniniam gripui, tačiau jų jau buvo mažai, todėl trečioji banga pasirodė gerokai mažesnė už antrąją.

1918 metais užnugaryje trūko medicinos personalo: kariavo gydytojai ir medicinos seserys. Greitai išseko ligoninių vietos, todėl mokyklos ir kitos viešosios vietos pradėtos pritaikyti ligoninėms. Tačiau net ir tie gydytojai, kurie liko namuose, mažai ką galėjo padėti sergantiems – vakcinos ir vaistai nuo gripo dar nebuvo išrasti. Paprasti žmonės gelbėjosi naminėmis priemonėmis, pavyzdžiui, vandens, druskos ir žibalo mišiniu. Smarkiai išaugo alkoholio paklausa – daugelis tikėjosi alkoholio (net kai kurie gydytojai rekomendavo jį gerti, kad apsisaugotų nuo gripo).

Jie tikrai nežinojo, kaip diagnozuoti gripą. Gydytojai žinojo tik tai, kad liga plinta čiaudint ir kosint. Dėl šios priežasties gripas dažnai buvo painiojamas su kitomis ligomis ir nebuvo tinkamai fiksuojamas – todėl ligos protrūkiai dažnai praeidavo pro dokumentus. Dėl to priemonės, galinčios sustabdyti ligos plitimą, buvo taikomos netolygiai – arba per vėlai, kai jau buvo praleistas optimalus ligos suvaldymo laikas.

Gripas 1918 ir koronavirusas 2019

Amerikos infekcinių ligų tyrimų ir politikos centras (CIDRAP) mano, kad geriausias koronaviruso pandemijos supratimo modelis yra pandeminis gripas, o ne ankstesni koronavirusinės ligos protrūkiai.

Koronavirusinė liga COVID-19, susijusi su SARS-CoV-2, nėra labai panaši į kitus savo koronaviruso pirmtakus. 2003 m. SARS-CoV-1 SARS epidemija buvo greitai sustabdyta, todėl iki 2004 m. nebuvo pranešta apie naujus atvejus, o MERS-CoV iš esmės negalėjo sukelti tarptautinės pandemijos.

Pasak mokslininkų, ankstesnių gripo pandemijų ir koronavirusinės ligos pandemijos panašumai stebina keliais atžvilgiais:

1. Gyventojų jautrumas. Tiek SARS-CoV-2 koronavirusas, tiek gripo A (H1N1) virusas yra visiškai nauji virusiniai patogenai, kuriems žmonija neturi imuniteto. Tai reiškia, kad bet kuris asmuo, susidūręs su kiekvienu iš šių virusų, rizikuoja susirgti.
2. „Gyvenimo būdas“ir platinimo būdas. Abu virusai nusėda kvėpavimo takuose ir perduodami kartu su mažiausiais seilių lašeliais.
3. Perdavimas besimptomiams pacientams. Abu virusus gali platinti žmonės, kurie net nežino, kad serga.
4. Epidemijos potencialas. Praktika rodo, kad abu virusai gali užkrėsti daug žmonių ir greitai išplisti visame pasaulyje.

Tačiau yra ir skirtumų. COVID-19 yra labiau užkrečiamas nei gripas: reprodukcijos indeksas (R₀) sergant koronavirusine infekcija yra didesnis. Jo inkubacinis laikotarpis yra ilgesnis (penkios dienos, palyginti su dviem) ir didesnis besimptomių nešiotojų procentas (iki 25 proc., palyginti su 16 gripu). Be to, didžiausio užkrečiamumo laikas greičiausiai patenka į besimptomę stadiją - priešingai nei gripas, kuriam šis momentas įvyksta per pirmąsias dvi dienas po simptomų atsiradimo. Todėl, jei gripas R₀ per 1, 4-1, 6, tada koronavirusas, įvairiais vertinimais, R₀ gali būti nuo 2, 6 iki 5, 7.

Taigi 1918–1920 metų COVID-2019 Ispanijos gripo pandemiją galima palyginti – ir palyginimas bus „už“koronaviruso ligą. Atsižvelgiant į tai, kad ispaniškojo gripo piko metu vienas pacientas užsikrėtė du, tai hipotetinis COVID-2019 „cunamis“gali būti maždaug pusantro–tris kartus pavojingesnis.

Ar bus antra banga

Bet kurios infekcinės ligos protrūkis sustoja, kai jos veiksmingas reprodukcinis skaičius Re tampa mažesnis nei vienas. Tai atsitinka tuo metu, kai mažėja virusui pažeidžiamų žmonių, todėl sergantis žmogus nebegali užkrėsti kitų.

Norint apskaičiuoti, kiek žmonių turi įgyti imunitetą, kad pandemija pasibaigtų, reikia atsižvelgti į žmonių, jautrių infekcijai, dalį. Norėdami sustabdyti epidemiją, sR₀<1. Tai yra, s <1 / R₀… O jei R₀ koronaviruso infekcija - 2, 6-5, 7, tada į R_e konkrečiu atveju tapo mažesnis nei vienas, imlių užsikrėsti žmonių dalis turėtų būti mažesnė nei 40-20 proc.

Tai galima pasiekti šiais būdais:

1. Jei suserga 60-80 proc.
2. Jei tie patys 60-80% žmonių gali būti paskiepyti.
3. Jei visi užkrečiami asmenys būtų izoliuoti nuo pažeidžiamų žmonių, o jų kontaktai būtų kontroliuojami.

Esant tokiai situacijai, pandemija sustos ir antrosios bangos nebus. Tiesa, tai pasiteisins tik tuo atveju, jei susirgusių ar pasiskiepijusių imunitetas bus stabilus – kitu atveju po kurio laiko žmonės pradeda užsikrėsti antruoju ratu. Tačiau mokslininkai dar tiksliai nežino, koks bus atsparumas SARS-CoV-2. Reikėtų nepamiršti, kad iš esmės nuolatinis imunitetas nesusidaro nuo koronaviruso infekcijų, todėl negalima atmesti rizikos pakartotinai užsikrėsti kita koronaviruso atmaina.

Kaip ir Ispanijos gripo laikais, žmonija dar neturi jokios apsaugos nuo koronavirusinės ligos. Veiksmingų vaistų nėra – ir vargu ar jų atsiras artimiausiu metu – ir galime tikėtis, kad vakcina atsiras tik po metų ar dvejų. Tačiau su liga taip pat nieko negalime padaryti, pasikliauti bandos imunitetu – juk tada koronavirusas nužudys 0, 9-7, 2% ligonių, tad imuniteto kaina bus per didelė.

Žmonijai belieka įgyvendinti priemones ligai pažaboti: arba paskelbti karantiną (kaip Kinijoje, Italijoje, Danijoje ir Anglijoje), arba paraginti gyventojus socialiai atsiriboti (apytiksliai kaip kai kuriose JAV valstijose ir Rusijoje).). Šios priemonės gali sumažinti naujų infekcijų skaičių ir išgelbėti tūkstančius gyvybių – tačiau jos nepadės įgyti imuninio skydo.

Jei per anksti atsisakysime socialinio atsiribojimo, R_e liks toks, koks buvo. Ir kadangi labai sunku suprasti, kada jau galima pradėti atsisakyti priemonių ligą pažaboti, tenka pripažinti, kad antrosios COVID-19 bangos tikimybė yra labai didelė.

Pamoka iš Šv

Informacijos apie tai, kaip jie bandė suvaldyti gripą Europoje per ispanišką gripą, yra mažai – dėl karo beveik neišliko dokumentų apie tai. Karas nepalietė JAV teritorijos, todėl šioje šalyje yra ir daugiau įrašų. Todėl žinome, kad Amerikos miestuose ir karinėse bazėse, kur pavyko įvesti izoliavimo priemones (karantiną, mokyklų uždarymą, uždrausti viešus susirinkimus), mirtingumas buvo mažesnis, o epidemijos pikas atėjo vėliau. Tiesa, daugelyje bendruomenių vietos valdžios nurodymai apie gripo pavojų buvo menkai suprantami ir dažnai visiškai ignoruojami.

Pavyzdžiui, ispaniškas gripas į Sent Luisą atkeliavo 1918 m. spalį. Merui remiant sveikatos apsaugos komisarą daktarą Maxą Starkloffą uždarė miesto mokyklas, teatrus, kino teatrus, pramogų vietas, uždraudė tramvajus ir daugiau nei dvidešimties žmonių susibūrimus. Jis netgi uždarė bažnyčias – pirmą kartą miesto istorijoje. Arkivyskupas buvo labai nepatenkintas, bet negalėjo atšaukti gydytojo sprendimo.

Luiso Raudonojo Kryžiaus darbuotojai, 1918 m. spalio mėn

Amerikos nacionalinė Raudonojo kryžiaus fotografijų kolekcija (Kongreso Liparija)

Be priemonių, kurios šiandien būtų vadinamos „socialiniu atsiribojimu“, daktaras Starkloffas dirbo su gyventojais: miestiečiams išplatino brošiūrą, kurioje ragino kosint užsidengti burną ranka, kad neplistų liga.. Brošiūra buvo išspausdinta aštuoniomis kalbomis - netgi buvo versija rusų ir vengrų kalbomis.

Jo pastangų dėka efektyvus reprodukcinis skaičius (Re) nukrito žemiau vieneto. Tačiau Šv. Luisas atsipalaidavo per anksti. Vienuoliktą socialinio atsiribojimo savaitę vyriausybė nusprendė, kad pavojus baigėsi, ir panaikino apribojimus. Žmonės vėl metėsi į mokyklas, bažnyčias ir vėl užkrėtė vieni kitus. Dėl to R_e vėl išaugo – ir prasidėjo antroji ligos banga, galingesnė už pirmąją. Po dviejų savaičių vyriausybė susigriebė ir atnaujino ribojančias priemones, epidemija pradėjo mažėti, tačiau mirusiųjų, žinoma, nebebuvo galima grąžinti.

Pernelyg didelis mirtingumas 100 tūkstančių žmonių Sent Luise per Ispanijos gripo epidemiją

Howardas Markelis ir kt. / JAMA

Pasibaigus pandemijai tapo aišku, kad net ir šios „pusiaukliškos“priemonės buvo naudingos. Sent Luise žuvo 1703 žmonės – tai perpus mažiau nei kaimyninėje Filadelfijoje. Tiesa, mieste buvo įvestos ir ribojančios priemonės – tačiau po to, kai buvo surengtas paradas 200 tūkst.

Kokios gali būti bangos

XX amžiaus dvidešimtajame dešimtmetyje žmonės labai mažai žinojo apie ispaniško gripo prigimtį – nebuvo net tikslaus tikrumo, kad jį sukėlė virusai, o ne bakterijos. Nuo to laiko žmonija sukaupė žinių ir patyrė dar tris panašias pandemijas – ir nė viena iš jų nebuvo tokia pražūtinga kaip 1918–1920 m. pandemija.

Mes neišmokome gydyti virusinių kvėpavimo takų ligų, bet išmokome jas suvaldyti. Atgrasymo priemonių efektyvumas taip pat gali būti skirtingas – todėl CIDRAP ekspertai siūlo bent tris scenarijus, pagal kuriuos teoriškai galėtų vykti „antroji banga“.

Naršyti

Vienas iš naujojo koronaviruso pandemijos vystymosi scenarijų

CIDRAPAS

Kaip tai gali atrodyti. Po pirmosios bangos tos pačios bangos ateis kartą per 1–2 metus, o nuo 2021 m. – šiek tiek mažesnės.

Kokiomis sąlygomis? Jei viskas tęsis taip, kaip vyksta. Galiausiai valstybės turės sušvelninti izoliavimo priemones, o žmonės turės eiti į darbą. Nepaisant socialinio atsiribojimo, laikui bėgant žmonės vėl pradeda užsikrėsti. Kai pandemija pasieks tam tikrą ribą, apribojimai turės būti vėl įvesti – ir naujoji pandemija atslūgs. Mažos bangos „apvers“žmoniją, kol susirgs 60–70% žmonių arba kol pasirodys vakcina.

Cunamis

Vienas iš naujojo koronaviruso pandemijos vystymosi scenarijų

CIDRAPAS

Kaip tai gali atrodyti. 2020-ųjų rudenį (arba žiemą) žmoniją užklups „cunamis“, o 2021-aisiais – kelios mažesnės bangos – kaip ir ispaniško gripo atveju.

Kokiomis sąlygomis? Jei pirmoji žmonijos banga nieko nemoko. Užuot ruošusi antrajai bangai, valdžia nepaisys „perspėjimo“ir neleis pinigų ligoninių personalui, o piliečiai gyvens kaip anksčiau: lankys koncertus, restoranus ir kitas žmonių susibūrimo vietas. Situacija bus panaši į „surf“, tik kita banga iš karto bus gigantiška – ir greitai įgaus aukštį. Esant tokiai situacijai, 60-70% susirgusiųjų, būtinų bandos imunitetui, bus įdarbinti greitai – bet su dideliais nuostoliais.

Riple

Vienas iš naujojo koronaviruso pandemijos vystymosi scenarijų

CIDRAPAS

Kaip tai gali atrodyti. Kaip naršymas – bet nereikia iš naujo įvesti ribojančių priemonių. Tai reiškia, kad naujų pandemijų nebus, tačiau 2020–2021 m. bus keletas nedidelių epidemijų.

Kokiomis sąlygomis? Jei SARS-CoV-2 koronavirusas greitai prisitaiko prie naujų žmonių šeimininkų ir dėl to praranda savo mirtiną potencialą. Su gripo pandemijomis to dar nebuvo. Tačiau gali būti, kad su koronavirusu bus kitaip. SARS-CoV-1 išnyko po pirmosios epidemijos, tačiau ji buvo daug mažiau užkrečiama. Apskritai šios šeimos virusai (pavyzdžiui, mažiau pavojingi HCoV-OC43 ir HCoV-HKU1) yra linkę nuolat cirkuliuoti populiacijoje ir laukti tinkamo momento, kad išprovokuotų kitą epidemiją.